糖尿病足臨床表現

    根據糖尿病足部病變的性質，可分為濕性壞疽，干性壞疽和混合性壞疽三種臨床類型。

    1.濕性壞疽臨床所見到的糖尿病足多為此種類型，約占糖尿病足的3/4。多因肢端循環及微循環障礙，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。局部常有紅、腫、熱、痛，功能障礙，嚴重者常伴有全身不適，毒血症或敗血症等臨床表現。

    （1）濕性壞疽前期（高危足期）：常見肢端供血正常或不足，局部浮腫，皮膚顏色紫绀，麻木,感覺遲鈍或喪失，部分患者有疼痛,足背動脈搏動正常或減弱,常不能引起患者的注意。

    （2）濕性壞疽初期：常見皮膚水疱、血泡、燙傷或凍傷、雞眼或胼胝等引起的皮膚淺表損傷或潰瘍，分泌物較少。病灶多發生在足底、足背等部位。

    （3）輕度濕性壞疽：感染已波及到皮下肌肉組織，或已形成輕度的蜂窩織炎。感染可沿肌肉間隙蔓延擴大，形成窦道,膿性分泌物增多。

    （4）中度濕性壞疽：深部感染進一步加重，蜂窩織炎融合形成大膿腔，肌肉肌腱韌帶破壞嚴重,足部功能障礙，膿性分泌物及壞死組織增多。

    （5）重度濕性壞疽：深部感染蔓延擴大，骨與關節破壞，可能形成假關節。

    （6）極重度濕性壞疽：足的大部或全部感染化膿、壞死，並常波及踝關節及小腿。

    2.干性壞疽糖尿病患者的足部干性壞疽較少，僅占足壞疽病人的1/20。多發生在糖尿病患者肢端動脈及小動脈粥樣硬化，血管腔嚴重狹窄；或動脈血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區域發生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。較小動脈阻塞則壞疽面積較小常形成灶性干性壞死，較大動脈阻塞則干性壞疽的面積較大，甚至整個肢端完全壞死。

    （1）干性壞疽前期（高危足期）：常有肢端動脈供血不足，患者怕冷，皮膚溫度下降，肢端皮膚干枯，麻木刺疼或感覺喪失。間歇跛行或休息疼，多呈持續性。

    （2）干性壞疽初期：常見皮膚蒼白，血疱或水疱、凍傷等淺表干性痂皮。多發生在指趾末端或足跟部。

    （3）輕度干性壞疽：足趾末端或足跟皮膚局灶性干性壞死。

    （4）中度干性壞疽：少數足趾及足跟局部較大塊干性壞死，已波及深部組織。

    （5）重度干性壞疽：全部足趾或部分足由紫绀色逐漸變灰褐色，繼而變為黑色壞死，並逐漸與健康皮膚界限清楚。

    （6）極重度干性壞疽：足的大部或全部變黑壞死，呈木炭樣屍干，部分患者有繼發感染時，壞疽與健康組織之間有膿性分泌物。

    3.混合性壞疽：

    糖尿病患者混合性壞疽較干性壞疽稍多見。約占糖尿病足病人的1/6。因肢端某一部位動脈阻塞，血流不暢，引起干性壞疽,；而另一部分合並感染化膿。

    混合性壞疽的特點是：

    混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時發生在同一個肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血症或敗血症發生。肢端干性壞疽時常並有其它部位血管栓塞,如腦血栓，冠心病等。