濕潤暴露療法治療燒燙傷28例體會

　　〔內容摘要〕 燒燙傷是外科的常見急症。對於燒傷治療，國內外方法很多，但在解決創面疼痛，感染及愈合後不理想等方面，一直沒有很好的方法。特別是深ⅱ度創面的治療上，極易造成創面瘀滯帶的進一步損傷，使創面變深，愈合後形成疤痕。我院自1993年10月至1996年8月，對深ⅱ度及部分ⅲ度創面采用了徐榮祥教授發明“燒傷濕潤暴露療法(mebt)”以及“濕潤燒傷膏(mebo)”治療，取得了滿意的效果。特別是在止痛、抗感染、深ⅱ度創面愈合後不留疤痕、ⅲ度創面愈合後形成的疤痕小，以及治療方法簡便易行等方面具有其他方法不可比擬的優點，為治療燒傷的一個新的途徑。

　　臨床資料：

　　我院自1993年10月至1996年8月選擇28例小面積深ⅱ度和ⅲ度燒燙傷患者采用了me

　　bt，其中女性8例，男性20例；成人23例，小兒5例；年齡最大73歲，最小1歲，燒傷面積2%～18%，其中有5例病人創面中分別含有1%、2%、5%的ⅲ的創面。年齡最長者是在傷後第十九天傷面嚴重感染，敷料上有草綠色分泌物伴高熱而改用此法。致傷原因：火焰燒傷1例，環氧氯丙烷蒸汽燙傷1例，右足跟部燒傷後瘢痕潰瘍1例，其余均為熱液體燙傷。

　　治療方法：

　　病人來院後除用輸液療法糾正體液丟失或口服補液鹽外，傷面一律采用mebt。除兩例小兒外，深ⅱ度創面均除去腐皮，簡單地用生理鹽水或1‰新吉滅溶液沖洗後，創面使用mebo。塗藥厚度為1mm。大約4～6小時用壓舌板輕輕清理創面分泌物後重復塗藥。分泌物多時，間隔時間為2～3小時。恢復期時每天塗藥1～2次，薄薄一層，僅保護創面濕潤即可。除個別病人回收期時發熱用過青霉素外，其余病人沒有用抗菌素。

　　治療效果：

　　本組病人都達到臨床治愈，用藥後未發現並發創面感染。傷後第十九天創面嚴重感染的老年患者，用藥後創面逐漸干淨，綠色分泌物消失。其中5患者含有ⅲ度創面無一例行植皮手術全部愈合。時間最短為16天，最長為54天。ⅲ度部分創面愈合後可見增生性瘢痕，略高出皮膚，表面粗糙。1例瘢痕潰瘍患者用藥後23天愈合。

　　臨床觀察：

　　新鮮創面塗藥後，止痛作用明顯而且穩定，持久，以患者的主訴及五個小兒塗藥時安靜無哭鬧狀態可以證實。深ⅱ度淺型創面用藥後，第二天液化分泌物滲出多，創面上可見淺黃色稠膿樣物，用壓舌板輕輕就可除去，然後重復塗藥，逐漸干淨。創面上可見點狀表皮毛發存在，逐漸封閉創面，最早愈合10天。深ⅱ度深層用藥後第五天後開始液化，創面由外向裡逐漸達到高峰，約20～22天液化壞死組織連同所形成的淺黃色軟膜自行脫落後，基底肉芽組織干淨，可見斑點狀毛囊上皮，逐漸擴大而封閉創面。愈合時間為23天，最長時間、為30天，瘢痕扁平。ⅲ度創面愈合較慢，愈合早期有厚的瘢痕形成，顏色為绛紅色，表面粗糙。三個月後逐漸變為淺褐色，瘢痕軟化，輕度高出皮膚。兩年後部分含ⅲ度創面病人隨診瘢痕比較平，顏色自然。

　　討 論：

　　一、止痛問題：應用mebo塗於創面時有明顯的止痛作用，本組病例成人用藥後無明顯的痛苦表情，五例小兒開始哭鬧，塗藥後很快安靜下來，一天以後塗藥時則保持安靜狀態。燒傷創面疼痛的主要原因是由直接或間接損傷痛覺神經未稍引起的。而mebt避免了干燥損傷對創面的刺激，保護了痛覺神經末稍。另外通暢的引流避免了液化物及組織化學物質對痛覺神經末稍的刺激，改善了損傷局部微循環，從而起到了止痛的作用。

　　二、抗感染問題：在燒傷治療中防止和控制感染始終是燒傷治療的主要內容之一。mebo比較好的解決了這個問題。本組病例中一位年長者已是傷後十九天，創面感染，改用mebo暴露後，創面膿性分泌物逐漸減少，可見上皮生長。其他病例無一例合並感染。mebo能夠有效地隔離創面對外界環境及細菌的接觸，能主動地將壞死組織液化，在及時清理分泌物的同時也帶走了細菌，降低了細菌的濃度。這種藥物的藥理作用，造成了一個不適宜細菌生長繁殖的環境，從而起到了抑菌排菌的作用，達到抗感染的目的。

　　三、深ⅲ度創面愈合後不留疤痕。用藥後有效地隔離和保護了創面，避免了創面干燥，改善了創面局部微循環，從而挽救了瘀滯帶組織，使那些趨於壞死的組織細胞有了生機，保護了殘存的腺體上皮的繁殖，使創面變淺，在愈合的過程中沒有水腫的肉芽創面，從而愈合後不留疤痕。

　　四、操作簡單、用藥方便、對治療環境條件要求不高：我國只有少數條件好的大醫院有無菌燒傷病房，而大多數基層醫療單位因各種條件限制，大量的燒傷病人不可能在有象樣的燒傷病房進行治療。我院沒有特殊的燒傷病房，同樣采用了mebt治療中小面積燒傷病人，得到了滿意的療效。采用濕潤暴露療法不需嚴格的無菌操作，只要室內保持清潔，正確用藥，創面愈合就能達到理想的效果。

　　參 考 文 獻

　　［１］徐榮祥 《燒傷創瘍醫學總論(一)》中國燒傷創瘍雜志1989 第一期 p11-12。

　　［２］喬海濱 《用濕潤暴露療法治療燒傷191例臨床報告》中國燒傷創瘍雜志1991 第四期 p25-26。