心脾兩虛型失眠症中醫怎樣辨證論治？

　　(1)症狀：患者不易入睡，或睡中多夢，易醒，醒後再難入睡，或兼心悸、心慌、神疲、乏力、口淡無味，或食後腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質淡，舌苔薄白，脈象緩弱。此種不寐臨床上比較多見。

　　(2)病機：由於心脾兩虛，營血不足，不能奉養心神，致使心神不安，而生失眠、多夢、醒後不易入睡；血虛不能上榮於面，所以面色少華而萎黃；心悸、心慌、神疲、乏力均為氣血不足之象；脾氣虛則飲食無味，脾不健運則食後腹脹，胃氣虛弱則不思飲食，或飲食減少；舌淡、脈緩弱，均為氣虛、血少之征。本型病人多為勞心過度，傷心耗血，或婦女崩漏日久，產後失血，病人體衰或行大手術後以及年老氣虛血少等，引起氣血不足，無以奉養心神而致不寐。有的病人則飲食勞倦傷及脾胃，胃氣不和，脾陽不運，食少納呆，氣血化生來源不足，無以養心，而致心脾兩虛。正如《景岳全書·不寐》中說：“無邪而不寐者，必營血之不足，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守捨。”因而辨證施治時，必須將以上病機及辨證要點結合起來，辨證方能更加准確。

　　(3)治法：補益心脾，養血安神。

　　(4)選方：歸脾湯。

　　(5)用藥：黨參30g，黃芪18g，當歸12g，龍眼肉12g，白術9g，木香6g，陳皮6g，茯神15g，酸棗仁18g，遠志15g。

　　(6)方解：方中黨參、黃芪補心脾之氣，當歸、龍眼肉養心脾之血，白術、木香、陳皮健脾暢中，茯神、酸棗仁、遠志養心安神。共奏補益心脾、養血安神之功效。

　　(7)加減：如心血不足者，可加白芍10g，熟地、阿膠珠各12g，以養心血；如不寐較重者，酌加五味子12g，柏子仁15g，有助於養心安神，或加合歡皮12g，夜交籐、龍骨、牡蛎各30g，以鎮靜安神；如兼見脘悶納呆，苔滑膩者，加半夏、厚樸各10g，陳皮12g，茯苓15g，以健脾理氣化痰。脾虛便溏者，宜溫脾安神，可選用景岳壽脾煎(人參、白術、山藥、干姜、炒棗仁、遠志、蓮肉、炙甘草)；偏於氣虛者，可選用六君子湯(人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、半夏)加炒棗仁、黃芪；偏於血虛者，宜養血安神，可選用茯神散(茯神、熟地黃、白芍、川芎、當歸、白茯苓、桔梗、遠志、黨參、紅棗)；若偏於心氣虧虛者，宜益氣鎮靜為主，可選用安神定志丸(人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒)；偏於心血虛者，可用甘麥大棗湯加味。