潔癖的緩解和糾正

女 | 58歲

健康咨詢描述： 主要是:房間地上因使用過殺蟲劑,碰擦過的東西心裡不舒服,而這些“污染”過的東西會“一傳十,十傳百”,用鹼水和洗潔淨去擦洗精疲力盡,惶惶不可終日.（還有.在別人家做客,懷疑老鼠沾染過包,也會帶回家沾染等）.
有抑郁症史,06年後復發3次.09年6月治療抑郁症過程中,產生潔癖表現.

曾經的治療情況和效果： 武漢人民醫院葉洛抒治療抑郁,情緒睡眠調整後也做到按維持期服藥.同時,在該院求治強迫症潔癖,先後用安拿芬尼和蘭釋嘔吐反應,醫生改葉洛抒繼續兩片,患者後來對藥物失去信心.（加上高血壓等多種病,服藥多.藥物副作用等.）

想得到怎樣的幫助：1.家屬擔心潔癖焦慮引發抑郁,打算再服葉洛抒,企圖預防引發抑郁,（反正藥物也利於潔癖）.有問題嗎?
2.請專家指教行為糾正的方法.
3.請專家給予心理指導.
麻煩專家,先謝謝啦!

      病情分析：
      你好,普通來說,潔癖就是太愛干淨. 一個人愛干淨是好事,但過於注重清潔以至於影響了正常的學習,工作和生活,特別是社會交往,就屬於潔癖.潔癖有輕重之分.較輕的潔癖僅僅是一種不良習慣.可以通過脫敏療法,認知療法來糾正.較嚴重的潔癖屬於心理疾病,是強迫症的一種.應該求助於心理醫生.
      指導意見：
      治療多以心理治療為主,輔之以藥物治療.
      　　系統脫敏療法：請患者把自己害怕的東西和場景,經常做的事情,從輕度到重度寫出來,然後每天從最容易的事情入手控制自己的行為,如逐漸地減少洗手的次數和時間.
      　　認知療法：認知療法的關鍵在於教育糾正.教育糾正從幾個方面出發：
      　　1,找出潔癖的原因,用科學知識消除誤解.
      　　2,讓患者改變思維方式,有計劃,先做主要事情.
      　　對於孩子,應和家長配合.采取科學的教養方式,不要對孩子的清潔狀況過分苛求.讓孩子學會控制行為.對孩子好的行為給予及時的表揚和獎勵.
      　　認知療法的主要說法：
      　　1,事實根據：①鄉下那些衛生條件不如城裡的孩子身體更健康；②適當地“髒”一下有助於提高免疫力；不經歷風雨,哪裡見彩虹,溫室的花朵更經不起考驗；③人只要在這個世界上,就不可能與外界環境隔絕,致病的病原體是始終存在的,人的免疫機能阻止著疾病發作；頻繁洗手/衣對預防疾病沒有太大的用處,大多數病原體用肥皂是殺不死的；④過於緊張和焦慮反而降低人的免疫力,容易惹病；⑤其他病沒得,但強迫正也是一種嚴重的心理疾病.
      　　2,潔癖所帶來的危害超過益處.細菌是人類生活環境的必要組成部分,日常接觸到的眾多細菌對我們的生活與健康是有益的.如果不加選擇地滅菌,就可能給那些抵抗力,適應性,侵襲力強的有害病菌開綠燈,破壞人體內及自然環境的微生物平衡,以致有害的超級細菌大量生存和繁殖.在心理咨詢門診,就有許多有潔癖的人同時還易患口腔潰瘍,腹瀉,感冒,咽炎等疾病.
      　　認知領悟療法：一般而言,強迫症患者對自己的強迫症狀尤其是強迫動作,一方面感到麻煩,希望醫生能解除其理性上認為不合理的觀念和行為；另一方面,內心又認為這些觀念和行為有其合理性和必要性.上述潔癖患者即便如此,也好像分裂成了兩個人,一個能根據實際情況,照成年人的邏輯來分析,判斷其病態表現,認為反復洗手,洗衣,費時費力,希望擺脫.另一個則認為,有傳染上癌症的可能,有必要多洗幾次,這種態度與其實際年齡及所受的教育很不相稱.前者代表理性的成年人,後者不講邏輯,一味盲目恐懼,具有幼稚的兒童心理特點.這兩個人各抒己見,誰也統率不了誰.但患者對這個病理本質特點並無自知之明,若采用談話方式的認知領悟心理療法,啟發患者認識外表症狀後面的心理矛盾.揭露兒童心理部分的幼稚性,鼓勵他用成人的態度來統率其整個行動,放棄兒童的行為模式,領悟到病理本質後是可以治愈的.
      　　厭惡療法：經常采用橡皮圈方法.即讓患者在手腕上戴一橡皮圈,一旦他即將出現強迫動作或行為時,便讓他用橡皮圈彈自己的手腕數十乃至數百下,一直彈到強迫觀念消失,有疼痛感為止,從而達到抑制強迫行為的目的.
      　　滿灌療法：讓患者坐於房間內,請其好友或親屬當助手.患者全身放松,輕閉雙眼,然後讓助手在患者手上塗各種液體,如清水,墨水,米湯,油,染料等.在塗時,患者應盡量放松,而助手則盡力用言語形容手已很髒了.患者要盡量忍耐,直到不能忍耐時睜開眼睛看到底有多髒為止.助手在塗液體時應隨機使用透明液體和不透明液體,隨機使用清水和其他液體.這樣,當患者一睜開眼時,會出現手並不髒,起碼沒有想象的那麼髒,這對患者的思想是一個沖擊,說明“髒”往往更多來自於自己的意念,與實際情況並不相符.當患者發現手確實很髒時,洗手的沖動會大大增強,這時候,治療助手一定要禁止他洗手,這是治療的關鍵.患者會感到很痛苦,但要努力堅持住,助手在一旁應積極給予鼓勵.
      　　在這一關鍵時刻,助手的示范作用很大.助手可在自己手上也塗上液體,甚至更多更髒,並大聲說出內心感受.由於二人有了相同的經歷,在情感上就能得到溝通,對髒東西的認識也能逐漸靠攏.這時,患者要仔細體會焦慮的逐步消退感.
      　　滿灌療法在剛開始時把人推向焦慮的頂峰,但隨著練習次數的增加,焦慮會逐漸下降,強迫行為也會慢慢消退.
      　　舒眠解郁組合階梯式療法：有效治療強迫症之潔癖
      生活護理：
      希望我的回答對你能有所幫助,願早日康復,如果有不明白的請繼續提問,如果滿意請采納.