糖尿病人該胖還是該瘦

    正常飲食下，一月體重下降2公斤以上，就要及時查血糖

    可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關系的問題上，存在著不少誤區。

    1型糖尿病多喜瘦

    我們所說的糖尿病典型症狀三多一少（即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少），主要出現在1型糖尿病患者身上。這類糖尿病患者的病因多為胰島素絕對不足。胰島素缺乏，人體就不容易儲存能量，於是就會消瘦。這類糖尿病多見於青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發病後體重繼續下降，且較為明顯。

    1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經過合理治療後，1型糖尿病患者可逐漸變胖直至體重正常。

    2型糖尿病有胖有瘦

    2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的歷史，發病後體重也會有所減輕，但由於體重基數大，因此不那麼明顯。一般來說，在沒有刻意節食的情況下，一個月內體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫院查一下血糖。

    2型糖尿病占糖尿病總數的90%，其中80%伴有肥胖（體質指數b m i 大於28）或超重（b m i 大於25）。2型糖尿病病情的發展及惡化與脂肪代謝密切關聯，因此，2型糖尿病又被稱為糖胖病或糖脂病。肥胖患者的發病機制主要是胰島素抵抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感；另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素抵抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那麼高。不少糖尿病患者的b m i 都在25、26左右。所以，即使輕微超重的人，也要警惕糖尿病的侵襲。

    而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素抵抗似乎沒有那麼明顯。但這類患者由於長期血糖控制差，病程長，體內胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌相對不足，導致體重有所下降。有些人認為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發的，所以，二者並不會互相轉化。

    外瘦內胖，更要警惕糖尿病

    上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均b m i 並不高，但為何糖尿病的發病率卻一路走高呢？這涉及到一個問題———腹內脂肪。有些人看起來不胖，但其內髒脂肪細胞的數目和脂肪容積卻很高，表現為外瘦內胖。這類人的一個特點就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為腹型肥胖或向心型肥胖。他們往往都存在不同程度的胰島素抵抗，如果不采取限制飲食或運動等措施減少內髒脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發糖尿病。 （郭曉蕙）

    專家視點

    應盡早使用胰島素
2型糖尿病患者，強化治療療效優於傳統療法

    作為一種慢性病，糖尿病雖沒有立刻致命的危險，但如果得不到規范治療，即使終生捧著藥罐子，血糖也只能控制得差強人意。

    近日，中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、中山大學附屬第三醫院副院長翁建平在國際權威醫學雜志《柳葉刀》上發表論文稱，2型糖尿病患者在早期就應接受胰島素治療，而且早期對2型糖尿病患者進行強化胰島素治療，效果明顯好於傳統療法。

    翁建平介紹，調查資料顯示，目前國內糖尿病患者95％以上都屬於2型。傳統的2型糖尿病治療往往采取一種階梯式療法：從飲食運動到單藥口服，再到聯合口服，直到病情已經不能得到有效控制時，醫生們才會使用胰島素治療這一“壓箱手段”。

    因此，翁建平稱，胰島素治療在控制血糖達標、預防並發症方面具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。但由於使用胰島素常常會引起體重增加並導致低血糖，使患者產生了一定抵觸心理。同時，胰島素使用較復雜，難度相對較大，導致這種手段在糖尿病患者，尤其是2型患者的治療中尚未得到足夠的重視和使用。事實上，上述問題可通過胰島素治療方案的優化、醫療團隊的合作、加強糖尿病教育、提高患者的知曉率而得到改善。

    針對部分患者認為使用胰島素後，可能引起生活質量下降的現象，翁建平教授進一步指出，這其實是個很大的誤區。早在2006年，美國糖尿病協會會議就已經提出：“真正影響糖尿病患者生活質量的，是並發症，而更早開始胰島素治療，才是應對這一難題的真正武器。”