糖尿病自主神經病變(CAN)在心血管系統有何表現?

　　心血管自主神經病變發病率高，臨床表現隱匿，預後差。典型的臨床表現包括：

　　1.早期靜息時心動過速，靜息時心率90～100次/min，有的達130次/min。此種心率增快較固定，一般不受呼吸、體位改變與輕度運動的影響，是具有自主神經病變的糖尿病患者的一個常見征象。與副交感神經損傷有關。

　　2.對運動和一些藥物的耐受性差。糖尿病患者自主神經功能越差，心功能及全身血管和心率反應異常越明顯，合並心血管病者越易發生心力衰竭；且手術過程中易發生意外。

　　3.臥位、夜間高血壓和體位性低血壓，從平臥位改為站立後，若站立位收縮期血壓較平臥位時降低30 mmhg以上，則屬於直立性低血壓，為糖尿病植物神經病變中晚期表現，一般收縮期血壓降低50 mmhg以上時，病人才感頭暈、軟弱、視力障礙，或易昏倒，甚則發生休克。

　　4.無痛性心肌梗塞，是心血管系植物神經病變嚴重的症候群，由於can患者心髒傳人神經受損，在發生心肌缺血甚至心肌梗死時可無胸痛症狀，其發生率可達64.7%。由於患者對缺血性疼痛的感覺下降，易延誤治療，急性期病死率高，猝死、難治性心力衰竭的發生率明顯升高，預後差。

　　5.心髒去神經綜合征：不均一的心肌去交感神經是糖尿病發生猝死的原因之一，輕度神經病變者見於心肌遠端，嚴重者可擴展到心肌前側壁和側壁。一些糖尿病患者心率固定，對活動、應激和睡眠無反應；一些患者在失神經支配後對腎上腺素過於敏感而易猝死。此外在患有嚴重自主神經病變的年輕糖尿病患者中，有心髒停搏、呼吸停止的事件發生。可能會出現q-t間期的延長。

　　6.qt間期延長：研究證實，糖尿病患者qt間期校正值和qt離散度均明顯延長，發生猝死的風險性大大增加。