胰島素或口服降糖藥：初診２型糖尿病患者如何選擇?

　    近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病的發病率日益上升，越來越多的人患上2型糖尿病。而治療新診斷的糖尿病時，普遍面臨著一項艱難的選擇——是使用胰島素還是使用口服藥?有經驗的專科醫生，會根據每一位患者的具體病情，開出適合這位患者的藥。有的患者適用口服降糖藥治療，有的則需要注射胰島素。不少患者都有這樣或那樣的困惑：長期口服降糖藥安全嗎?會不會損傷我的肝功能或腎功能?為什麼我要打胰島素?究竟哪種治療方案最適用於我的病情?本文就糖尿病患者初診時常見的一些情況，做出分析，希望能幫助糖尿病患者解除困惑，更好地配合治療。
　　
　　口服降糖藥主要有五大類
　　
　　在臨床上，大部分輕、中度的初發糖尿病患者是選用口服降糖藥物治療的，只要合理選用，血糖也能控制得很好。
　　口服降糖藥的五大類分為磺脲類、雙胍類、α－糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑及餐時血糖調節劑。這五類藥物的作用機制、服藥時機及不良反應各不相同。
　　
　　1.磺脲類：主要作用是促進胰島素分泌。目前臨床應用的該類藥物主要為第二代，如格列吡嗪(如美吡達)、格列本脲(如優降糖)、格列齊特(如達美康)、格列喹酮(如糖適平)、格列吡嗪控釋片(如瑞易寧)等。由於每種藥物的起效時間、持續時間、排洩途徑不同，臨床選擇用藥也不同。如格列吡嗪半衰期短，老年人使用較安全；格列本脲與磺脲類受體結合後不易分離，降糖作用強且持久，易發生低血糖反應；而格列喹酮主要從膽道排洩，特別適用於糖尿病合並輕度腎功能不全的患者。另外，格列美脲(如亞莫利)為第三代磺脲類降糖藥物，其半衰期長，每日給藥一次就能良好控制24小時血糖。由於磺脲類降糖藥物作用機制是促進胰島素分泌，所以只適用於2型糖尿病患者，特別是非肥胖者。此類藥物主要不良反應為低血糖反應，服藥期間應注意血糖的監測。
　　
　　2.雙胍類：其作用機制是改善患者對胰島素的敏感性，與磺脲類藥物合用，可改善繼發性藥物失效；與胰島素合用可減少胰島素用量。此類藥物主要有二甲雙胍(如二甲雙胍片、格華止)。由於二甲雙胍還有降低體重、調節血脂的作用，適用於飲食控制不佳、肥胖的2型糖尿病患者。此類藥物最常見的不良反應是胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉等。為減少胃腸道反應，可指導患者在餐中或餐後服藥。
　　
　　3.α－糖苷酶抑制劑：此類藥物的作用機制是延緩或減少食物中碳水化合物的吸收，使餐後血糖曲線比較平穩。主要制劑有阿卡波糖(如拜唐蘋)、伏格列波糖(如倍欣)。服藥時間為餐前即刻或開始吃第一口飯時嚼碎吞服。不良反應主要為胃腸道反應，表現為腹脹、排氣增多，個別會出現腹瀉等。
　　
　　4.胰島素增敏劑：即噻唑烷二酮類藥物，能直接增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗。單獨應用或與其他口服降糖藥物合用均可改善糖代謝，肥胖者療效更佳。主要制劑有羅格列酮(如文迪雅)、吡格列酮(如艾汀)。患者用藥過程中應注意觀察血相、肝功能的改變。
　　
　　5.餐時血糖調節劑：近年來研制的促進胰島素快速釋放的口服降糖藥物，可有效地降低餐後血糖。在每次進餐時即刻服用，適用於2型糖尿病患者。主要制劑有瑞格列奈(如諾和龍)、那格列奈(如唐力)。因該類藥物92％在肝髒內代謝，故肝功異常者慎用，而腎功能輕度不全者可酌情使用。