糖尿病人應警惕可致命的低血糖

　　

       鄰居一位60多歲的退休教師患2型糖尿病多年，長期口服格列齊特，血糖控制得很平穩。最近他並發了肺結核，出現了口渴症狀，化驗血糖升高，醫生認為必須改用胰島素。他使用了一段日子諾和靈，血糖控制很好，但他嫌每天自己注射諾和靈很麻煩，乃自作主張，去藥房購買了一瓶消渴丸。第二天清早，家人發現他面色蒼白、軟弱、出汗、肢體不能動彈，以為他得了“中風”，急急來敲我家的門。我看他神智淡漠，但四肢沒有偏癱，不像“中風”啊!我正在猶豫間，看到床頭櫃上的一瓶消渴丸，且已開啟過，頓時恍然大悟，這是服用消渴丸引起的低血糖症啊!我叫家人快替他灌飲了一杯糖水，再送醫院急救。醫生仔細詢問了病史，經過檢查，診斷為低血糖症，給予注射葡萄糖液，由於搶救及時，這位老人有幸從死神那裡逃了回來。消渴丸是治療糖尿病的成藥。它由格列本脲(優降糖)和幾味中藥組成，老年人得了糖尿病，一般也不宜使用優降糖或消渴丸。糖尿病人大多知道高血糖的危害，不少人可能還不清楚有一種表現為血糖過低的低血糖症。
　　正常人的血糖在空腹和餐後波動在每升3.3～8.9毫摩爾之間。由於進食、勞動、饑餓等因素的影響，人的血糖時有波動，但一般不會超過這個范圍。如果低於每升2.8毫摩爾，醫學上稱為低血糖。嚴格說來，低血糖並不是一個獨立的疾病，而是由於血糖低所表現的一組症狀。低血糖的症狀輕重既與血糖下降的程度有關，也與血糖下降的速度有關。低血糖的常見症狀是饑餓、軟弱、手抖、乏力、出汗、緊張、心悸、臉色蒼白、頭暈、視力障礙、言語困難，偶有偏癱及癫痫樣發作。低血糖維持的時間如較長，可損及腦細胞功能，低血糖嚴重時則會危及生命。
　　人怎麼會發生低血糖症的呢?其原因相當復雜，既可能是由於胰島發生了良性或惡性腫瘤，也可能是全身某一部位發生惡性腫瘤，或有嚴重的肝膽疾病、內分泌疾病，或是過量飲酒以及使用某些藥物(尤其是降糖藥)所引起。
　　上面提到的許多種可引起低血糖症的原發病，在診斷上又有相當的難度。對糖尿病患者而言，最有實用意義的是警惕以下兩種在生活中比較容易發生的低血糖症：一是降糖藥使用不當引起的低血糖症；二是酒精性低血糖症。
　　糖尿病人需使用降糖藥。胰島素是治療糖尿病的特效藥，如果使用過量，會引起低血糖症。在我國，糖尿病人對注射胰島素相當謹慎，不少患者當口服降糖藥治療效果不好時，仍不願注射胰島素，殊不知口降糖藥使用不當也可造成嚴重的低血糖症。在口服的降糖藥中，最易引起低血糖的是優降糖片，此藥和甲磺丁脲(D860)都屬於第一代磺脲類藥物，其作用是能夠促使胰島素的分泌和強化胰島素的作用。優降糖的作用快而強，其強度是D860的500-1000倍，老年糖尿病人因服用優降糖不當而產生低血糖症狀的例子並不罕見，甚至可以引起重度低血糖症而致死。
　　那麼，飲酒怎麼會引起低血糖症呢?原來，人在飲酒過多時，由於酒精抑制脂肪、蛋白質轉變為葡萄糖，醫學上稱為酒精性低血糖症。酒精性低血糖症通常發生於空腹中等量或大量飲酒後，既可發生於餐後3～4小時，又較多發生於餐後6～24小時，表現為昏迷木僵狀態，脈速、多汗、體溫低，呼氣有酒精氣味，易被家裡人誤認為“酒醉”。此時如能及地注射葡萄糖液，可迅速恢復，倘若只是給他一杯濃茶，“讓他自己醒”，沒有及時送醫院救治，嚴重者可因此而致死。有的患者因延誤了搶救時間，由於腦組織受到不可逆的損害而留下終身後遺症。
　　因此，我們提醒讀者，一是使用降糖藥必須嚴格按醫囑；二是飲酒要有度：三是糖尿病患者以不飲酒為宜。