降糖治療應避免“六過度”

　　

中國傳統的文化是儒家文化，講究中庸和和諧，這是有道理的。08年舉行的奧運開幕式上，一個“和”體現了主辦方的主題思想。同樣，在糖尿病治療上，我們也講究“度”，所謂過猶不及。常見的“過度”有以下幾種。

一是降糖過度。有些醫者和患者過度強調降糖治療的達標，甚至於將降糖治療比作降低膽固醇、降低低密度脂蛋白膽固醇一樣，所謂在正常范圍內越低越好。這些醫者患者忽略了一點，即血糖調整與血脂調整是有差別的。血脂水平過低，誠然會有損健康，但不至於出現急性的甚至威脅生命的“低血脂反應”。血糖過低，則可發生低血糖反應，嚴重的低血糖可以致殘甚至致死。2008年國際上公布的強化降糖治療的結果證明，與常規治療組相比，強化治療組死亡率是增加的。這種死亡率增加的原因之一是低血糖。目前認為，對以老年、合並多種糖尿病並發症的患者，不宜將血糖降得過低，也不宜降糖速度過快，否則會因為降糖過度而增加了低血糖、心血管甚至死亡的事件率。

二是節食過度。有些患者因為血糖升高與飲食不控制有關，於是嚴格地甚至過度地控制飲食，甚至基本不進主食。這是錯誤的。人類需要基本的熱量供應才能活動，正如汽車需要汽油才能奔馳一樣。主食中的糖水化合物即糖類物質是刺激胰島素分泌的最天然的物質。糖水化合物進食過少反而不利於血糖控制。進食過少甚至還會造成患者營養不良，導致或引發、加重相應的疾病，如結核病；也可以引起人的體質、抵抗力下降。我們的研究證實，糖尿病足潰瘍難以愈合以致需要截肢，與患者的營養不良如低脂血症、貧血等相關。嚴重的節食過度還可以引起心理障礙，發生神經性厭食這類的疾病。我國的流行病學調查證實，體重過低的人與過胖的人一樣，死亡率是增加的。尤其是中年以後的糖尿病患者，過於消瘦並無益處。

三是運動過度。有些患者會發問，運動可以降糖，為什麼運動過度反而不好呢？運動過度可以引起疾病，如骨骼肌肉性疾病，超出個人耐受量的運動可以誘發心血管疾病甚至發生包括死亡在內的嚴重事件。運動過度還可以引起高血糖。筆者曾經有個患者，他每天清晨的血糖很高，其他時間的血糖都很好。在了解到這位患者雖然年近50歲，每天早上還要同年輕人一起打籃球1-2個小時後，我勸這位患者降低運動量。果不其然，在降低運動量後，患者的早晨高血糖消失了。因為運動過度可以引起包括腎上腺素、腎上腺皮質激素在內的升高血糖的激素分泌增加，因此可以引發高血糖。

四是焦慮過度。有的患者確診糖尿病後，十分焦慮，整天憂心忡忡，甚至影響到進食睡覺。過分焦慮的後果是血糖難以控制。嚴重的焦慮就如應激一樣，可以引起體內升血糖激素的釋放。筆者的老師曾經會診過一位領導干部，這位患者已經采用胰島素治療，但是每天的胰島素劑量用到了上千單位，高血糖仍然沒有得到有效控制。最後，教授與患者長談，了解到患者十分焦慮，長期睡眠不好後，給與這位患者適當的抗焦慮藥，並同時做思想工作。數天後患者的清晨高血糖得到了有效控制。有時因為血糖高一些帶來的嚴重的焦慮情緒，其傷害甚至會超過高血糖本身。而且，高血糖是相對容易控制的，焦慮情緒則需要更長的時間來調整，包括接受藥物治療。

五是不要對藥物醫療過度。糖尿病的治療是綜合治療，除了降糖藥物治療外，還需要飲食調整和適當運動。飲食和運動都是基礎治療。包括胰島素在內所有的降糖藥的使用者都應在飲食和運動的基礎上來調節降糖藥。不節制飲食和不注意運動，一味地靠增加降糖藥來控制高血糖，其結果是高血糖未得到良好控制，患者還傷害了自己，會加快胰島素分泌細胞走向衰竭和引起糖尿病並發症的發生發展。另外，一些用胰島素治療的患者會明顯地增加體重。

六是不要對醫生過度依賴。對於絕大多數患者而言，糖尿病是一種終身性疾病。患者學會自己照顧自己非常重要，不要過度的依賴於醫務人員。所謂自我管理，包括了血糖自我監測和在此基礎上的藥物如胰島素劑量的調整、知道如何選擇合理的飲食和運動、什麼情況下需要到醫院就診和多長時間復診等。通過與醫務人員交流和自我學習、不斷實踐，達到自我管理的目的。如此，可以從“必然”走向“自由”，明顯地提高自己的生活質量和治療效果，同時還會節省時間和醫療費用。