過敏性鼻炎應該如何治療？

　　（一）避免療法

　　對於已明確的變應原應盡可能脫離接觸花粉症患者在花粉播散期應減少戶外活動常年性鼻炎者要改善居室環境斷養貓狗花鳥撤換地毯羽毛褥墊室內通風及減少灰塵等措施皆有裨益

　　（二）藥物療法

　　1.季節性變應性鼻炎的藥物治療

　　由於該型鼻炎發病時間較為固定故給預防性用藥創造了機會正確運用藥物不僅能減輕花粉期鼻部症狀尚可使部分病例不需很長的減敏注射便可比較輕松地度過花粉期

　　（1）色甘酸鈉 可通過抑制ca2+進入細胞穩定肥大細胞膜來預防組織胺等介質釋放臨床應用的制劑為2%滴鼻液或氣霧劑也有以粉末噴入鼻腔者應在發病前兩周開始應用每日3次每次每鼻孔劑量相當於2.5mg

　　（2）酮替芬 既有抗組織胺作用也有預防炎性介質自白細胞釋放的作用每日兩次每次1mg口服發病前兩周開始服用至整個發病期結束在服藥後頭兩周有嗜睡作用以後可逐漸減輕因此司乘人員從事精密操作者應予注意

　　（3）腎上腺皮質激素 可在不同水平上抑制鼻變態反應的症狀發病季節前一周肌注醋酸曲安縮松混懸注射液或於鼻內應用（氣霧劑滴鼻劑）鼻內應用可持續至發病期結束丙酸倍氯米松劑量為400μg/d一些臨床醫師常以地塞米松臨時配制據藥物動力學研究顯示此種皮質激素經鼻吸收能力較強

　　在整個發病期內還應視具體病情加用下列藥物：

　　（1）抗組織胺藥 對控制鼻眼發癢多發性噴嚏效果明顯現多為口服制劑近年國外又有鼻內局部應用制劑據報告效果頗佳

　　（2）色甘酸鈉眼藥水 花粉症患者眼部症狀明顯者可滴用也可與地塞米松眼藥水交替使用

　　（3）鼻減充血劑 如鼻甲組織充血性腫大可用1%麻黃素滴鼻為防止發生藥物性鼻炎應間斷性或交替性給藥或加服三磷酸腺苷納

　　2.常年性變應性鼻炎的藥物治療

　　抗組織胺藥色甘酸鈉腎上腺皮質激素以及抗膽鹼類藥物皆可應用

　　（三）特異性免疫療法

　　特異性免疫療法又稱減敏療法根據變應原檢查結果用皮試陽性的變應原物質的浸液從低濃度開始注射逐次增加劑量和在一定時間後再增加濃度以達到特異性減敏目的這種減敏注射有三種形式：

　　1.常年性減敏注射

　　根據皮試結果確定起始濃度後初次從0.1ml開始每2～3天注射一次依次遞增每10次為一療程每一療程為一個濃度每一療程的濃度一般為1∶106～10∶108按療程遞增度最後達到維持濃度和劑量所謂維持濃度和劑量是指患者所能耐受的程度即不產生局部和全身反應的最大濃度和劑量一般為1∶102～1∶103劑量每次為0.5ml注射次數從每周兩次逐步延至每周一次每兩周一次或每月一次該種注射方法的優點是安全很少發生全身反應療效穩定且持久缺點是所需時間較長給患者帶來不便

　　2.快速減敏注射

　　該法是於短時間內即達到維持劑量此法優點是方便患者療效顯著但經常發生一定的局部反應（注射局部腫癢）和全身性反應（鼻炎症狀胸悶或哮喘）是其不足故應在有經驗醫師密切觀察下進行

　　3.季節前減敏注射

　　主要適用於季節性鼻炎在花粉期前3個月開始減敏注射但注射次數須增加使之於花粉期時達到足夠濃度花粉期過後可停止注射此法療效評價不一

　　特異性免疫療法的療效以花粉症最顯著有報告稱有效率可高達90%以上該療法療效產生較慢故在治療時應和藥物配合使用這種免疫療法機制尚未明了可能與體內封閉抗體的產生和肥大細胞敏感性降低有關

　　（四）外科療法

　　鼻變態反應時副交感神經活性增高切斷鼻腔融交感神經供給可降低其活性這類手術包括翼管神經切斷術篩前神經切斷術和巖淺大神經切斷術上述手術均表現有顯著的近期療效但遠期療效報告不一

　　在病史較長的一些常年性鼻炎患者下鼻甲可發生增生性肥大以至加重鼻塞等症狀此外也可有中甲腫大或息肉樣變可導致中鼻道引流障礙對鼻甲部行部分切除可明顯減輕鼻部症狀有人只將下鼻甲前端切除少許也可收到顯著效果

　　對鼻粘膜施以學性（20%硝酸退）或物理性（電熱）的局部燒灼或施以激光照射也可明顯降低鼻粘膜敏感性而達到控制症狀的目的