中西醫結合治療青年高血壓

　　療法提供：湖北省浠水縣中醫院 姜加

　　治療方法：

　　中醫診斷辨證將其分為四型。

　　肝陽上亢型症見：眩暈耳鳴，頭痛且脹，急躁易怒，面色潮紅，口苦，舌紅，苔黃，脈弦。以天麻鉤籐飲為基本方。處方：天麻12g，鉤籐15g，石決明15g，夏枯草12g，白芍15g，川牛膝15g，菊花15g，黃芩9g，栀子15g，夜交籐20g，珍珠母20g。隨證加減。

　　陰虛陽亢型症見：頭暈，頭痛，腰酸，耳鳴，五心煩熱，失眠，口干，舌質紅，脈弦細數。以杞菊地黃丸為基本方。處方：枸杞子15g，菊花12g，熟地黃20g，山茱萸15g，山藥30g，澤瀉10g，丹皮15g，茯苓10g，羅布麻葉15g。隨證加減。

　　痰濁中阻型症見：頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。以半夏天麻白術湯為基本方。處方：半夏12g，白術15g，天麻15g，陳皮5g，茯苓15g，杜仲12g，菊花15g，甘草6g，生姜2片，大棗5枚。隨證加減。

　　陰陽兩虛型症見：精神不振，眩暈。失眠多夢，健忘，腰膝酸軟，耳鳴，遺精，小便清長，口干不欲飲，舌淡，脈沉細弱。以金匮腎氣丸為基本方。處方：桂枝10g，附子10g（先煎），熟地黃20g，山萸肉10g，山藥30g，桑寄生15g，白芍15g，茯苓10g，丹皮12g，澤瀉10g。隨證加減。

　　用法：上藥均日服1劑，水煎2次，取汁400ml混合後分2次服用。1個月為1療程。血壓控制後，可將上述藥物研末制成丸藥，每日3次，每次1丸，長期服用以鞏固療效。

　　西藥治療：選用利尿劑或β受體阻滯劑。在利尿劑中，以噻嗪類利尿藥反應好。如果利尿劑無效時可加用β受體阻滯劑，並記錄脈率。如長期用藥，應注意觀察血糖、血脂等的變化。選用雙氫克尿塞，一般每日50～75mg，分2次服用。一周後可減為每日維持量25～50mg。β受體阻滯劑選用心得安，每次5mg，每日4次。

　　有經濟條件者用倍他樂克（美托洛爾），開始每日1次100mg，必要時增至每日400mg，早晚服用。對照組僅用西藥治療。服藥期間禁煙酒、辛辣等刺激性物。保持心情舒暢。患者可照常運動，但不能參加舉重等劇烈運動。同時定期復查，觀察血壓變化。

　　高血壓是指體循環動脈壓增高，可使收縮壓或舒張壓高於正常或兩者均高。可分為原發性和繼發性高血壓。青年高血壓是原發性高血壓的一個類型。目前，高血壓年輕化趨勢明顯。青年高血壓有以下特點：（1）症狀多不典型；（2）常有高血壓家族史；（3）血壓較高者多為繼發性高血壓；（4）並發症較少。

　　根據該病的證候特點，高血壓屬於中醫學的“眩暈”，“頭痛”等范疇。“諸風掉眩，皆屬於肝”。其與肝腎關系至為密切，故調整肝腎、使其陰陽平衡是治療本病的重要環節。選用經方加減治療，以奏調整肝腎、使其陰陽平衡之功。

　　利尿劑或β受體阻滯劑是治療高血壓的首選用藥。2003年5月21日美國高血壓預防、檢測、評估及治療聯合委員會發布的第七次報告提出大多數高血壓患者需首選利尿劑或以其為基礎。已證實，d/β（利尿劑/β受體阻滯劑）能有效降壓並減少心血管病危險。高血壓是一種進展緩慢的疾病，要堅持合理規律治療，控制其發生發展。