高血壓的中西醫診療常規

　　高血壓是一種以體循環動脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發性和繼發性兩大類。病因不明者，稱之原發性高血壓，又稱為高血壓病，占總高血壓患者的95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現，本身有明確而獨立的病因，稱為繼發性高血壓。據1991年我國第三次高血壓普查結果顯示，我國高血壓患病率為11.26%。

　　中醫認為本病歸屬“眩暈”、“頭痛”、“中風”等證的范疇。本病病機主要責之於本虛標實，病位在肝、心、腎。

　　1.臨床表現

　　1.1 症狀：輕度頭痛、頭暈、耳鳴、頸部發沉、失眠，在緊張或勞累後加重，常自行緩解，也可無症狀。高血壓危象發作時出現心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或發紅、煩躁、震顫，以及動脈痙攣造成受累器官的缺血症狀。高血壓腦病時，有彌漫性嚴重頭痛、意識改變，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。

　　1.2 體征：可聽到主動脈瓣第二心音亢進、主動脈瓣區收縮期雜音或收縮早期喀喇音。長期持續高血壓可有左心室肥厚並可聞及第四心音。

　　2 輔助檢查

　　2.1 常規檢查：包括血脂、血糖及電解質、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常規（包括ph），心電圖、眼底檢查、胸片，必要時行心髒超聲、24小時尿微量蛋白測定。通過上述檢查，可為原發性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態並正確選擇治療藥物提供依據。

　　2.2 動態血壓監測：由儀器自動定時測量血壓，可每隔15~30min自動測壓，連續24小時或更長。可測定白天與夜間各時段血壓的平均值和離散度，能比較敏感、客觀地反映實際血壓水平。常用於診斷白大衣性高血壓；判斷血壓病情程度；評價高血壓治療；分析心肌缺血或心律失常誘因。

　　目前尚無統一的動態血壓正常值，目前多采用以下標准：24小時平均血壓值<130/80mmhg白晝均值135/85mmhg，夜間125/75mmhg，夜間血壓均值比白晝降低>10%，如血壓降低不及10%，可認為血壓晝夜節律消失。

　　2.3 必要時需測定血尿兒茶酚胺（ca）、血漿腎素活性（pra），血管緊張素ⅱ（angⅱ）和醛固酮（ald）濃度；作核素腎灌注顯像和開博通實驗；腎上腺等部位b超或ct檢查；腎動脈造影術，為診斷繼發性高血壓提供線索。

　　3 診斷標准

　　高血壓的診斷  以靜息、非藥物狀態下2次或2次以上非同日多次重復血壓測定所的平均值作為依據。目前我國采用1999年who/ish的標准，即收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg即診斷為高血壓。