提高依從性使患者降壓達標

　　依從性差的原因患者自身因素患者性別、年齡、病程及確診年限、血壓監測情況、疾病知識掌握情況、對停藥危害的認知程度等，均可顯著影響患者的依從性。女性患者、對相關並發症的威脅認識較深、對自身疾病重視程度高、疾病知識豐富的患者依從性較高；與此相反，則依從性低。

　　藥物療效及不良反應的差異①低血壓：各種降壓藥物應用不當，均可以出現低血壓及相應症狀，必須及時處理，結合患者的情況調整藥物劑量及種類，以免影響降壓治療的進行。鈣離子拮抗劑（ｃｃｂ）低血壓反應較輕微，尤其是長效ｃｃｂ、α受體阻滯劑易發生體位性低血壓；尤其是老年患者及首次用藥的時候，故服藥以後應取平臥位　擺咳嗽：ａｃｅｉ還可使緩激肽的降解減少而有擴血管的作用，但也可導致咳嗽，在個別患者甚至是不可耐受的，將嚴重影響患者的生活質量　編其他不良反應：應用利尿劑和β受體阻滯劑的患者還可以出現高尿酸血症、糖脂代謝的異常，利尿劑還可引起低鉀血症而致心律失常。另外一些降壓藥物尚可引起疲乏、水腫、心率及節律的變化、抑郁和勃起功能障礙等不良反應，這些均會影響患者的依從性。

　　藥物采用的劑型差異　①普通劑型患者依從性低，以ｃｃｂ為例，普通劑型吸收快、起效快，可因血壓驟降而反射性引起交感興奮，進而帶來心率加快等一系列的不良事件，因此患者依從性較差　擺緩釋劑型依從性仍不理想，采用緩釋劑型的藥物如硝苯地平緩釋片等雖然作用較普通劑型長，但仍然未能達到２４小時的作用時間，有些還需要２次／日的服藥，因此仍可使血壓產生波動　臂控釋劑型依從性較好，采用控釋技術的長效ｃｃｂ，如硝苯地平控釋片不僅保證了藥物足夠的作用時間，而且保證藥物時刻平穩地釋放，不會因藥物作用而產生血壓的波動。臨床試驗結果顯示，應用控釋劑型時，患者的依從性較高。

　　降壓療效各異　①降壓幅度影響患者依從性：若降壓藥物的降壓幅度較低，則降壓效果很難令人滿意　擺達標率的高低影響患者依從性：在單藥或聯合應用時的達標率是衡量藥物療效的一項重要指標。達標率高，療效值得依賴，則患者依從性必然較高；而達標率低，甚至有些組合（如ａｃｅｉ和ａｒｂ的聯合）還會使副作用增加，這些都可能導致患者依從性的下降甚至導致患者的自我停藥或換藥　臂降壓平穩性影響患者依從性：對晨峰控制能力較差，血壓波動大，均易發生心血管事件，依從性也必然下降。

　　全面提高依從性以患者教育為基礎　加強對患者的教育，廣泛深入地宣傳高血壓病及其治療的相關知識，使患者充分了解到遵從醫囑、規律服藥對疾病治療的重大意義。值得一提的是“中國降壓達標工程”——這項由德國拜耳公司旗下的品牌降壓藥物拜新同（硝苯地平控釋片）聯合中國高血壓聯盟、中華醫學會共同推出的公益活動，通過醫生和患者對家庭血壓的共同關注，在幫助高血壓患者提高對疾病的認識、促進對患者血壓的有效管理方面做出了一個良好的表率，較好地提高了患者的依從性。

　　降壓療效確切　確切的降壓療效是提高患者依從性的根本。荟萃分析證實，ｃｃｂ是常用降壓藥物中降壓療效最佳的一類。而不同的ｃｃｂ在降壓療效方面的差異，同樣影響著患者依從性的高低。硝苯地平控釋片降壓幅度最大，達標率最高。在另外一項ａｄｖａｎｃｅ－ｃｏｍｂｉ試驗中，比較了硝苯地平控釋片（２０～４０ｍｇ／日）和氨氯地平（２。５～５ｍｇ／日）分別與ａｒｂ聯合應用１６周療效差異，硝苯地平控釋片無論在收縮壓、舒張壓以及整體達標率上都顯著優於氨氯地平，顯示了更好的聯合治療優勢。見圖１。

　　柏須平穩降壓　硝苯地平控釋片對血壓晨峰的控制能力顯著優於氨氯地平。雖然具體的血壓數據在收縮壓和舒張壓僅相差２　ｍｍｈｇ和１ｍｈｇ，但是過去大規模的臨床試驗荟萃分析顯示，收縮壓平均下降２ｍｍ　ｈｇ，缺血性心髒病的死亡率可降低７％，更可降低卒中死亡率１０％！更為平穩的療效，顯然意味著更高的依從性。

　　不良反應越少，依從性越高　研究顯示，常用的長效ｃｃｂ中，硝苯地平控釋片采用的獨特控釋技術使藥物平穩的釋放，從而減少了反射性交感神經興奮性，因此心悸、心率增快等不良反應也較少，不影響患者治療期間的生活質量，能有較好的依從性。

　　在一項對比硝苯地平控釋片３０ｍｇ／日和氨氯地平５　ｍｇ／日２４周的臨床試驗中，從精神健康、心理健康以及自覺健康等幾個方面進行評估，硝苯地平控釋片都顯著優於氨氯地平。顯然，選擇硝苯地平控釋片可帶來更好的依從性。