高血壓治療應注意的問題

　　高血壓不僅僅是血壓高的問題，它與動脈順應性、動脈粥樣硬化、腎功能改變、凝血功能異常、內皮功能紊亂、肥胖、左室肥厚、胰島素抵抗、糖代謝異常、神經激素系統異常組成了高血壓綜合征。近幾年把血脂異常、心率增快、睡眠呼吸暫停綜合征、高尿酸血症，也列為是高血壓綜合征的重要組成部分。

　　高血壓藥物治療模式也由僅局限於將血壓控制在正常范圍，轉為更注重干預可逆的心血管危險因素，使其危險性降至最低，這樣才能減少心腦血管事件的發生。

　　1 高血壓治療原則

　　何時開始降壓要綜合考慮患者的絕對危險分層。所有患者一旦確認高血壓，必須注意改善生活方式，高危和極高危的患者立即開展藥物治療，而中危患者需監測血壓及其它危險因素3～6個月，若sbp≥140mmhg或dbf≥90mmhg開始藥物治療。青中年人血壓控制到130/80mmhg為妥，高血壓糖尿病伴或不伴腎病的患者，血壓控制在130/80mmhg或以下。尿蛋白>1g/d的患者應將血壓降到125/75mmhg以下。

　　用藥原則為小劑量聯合治療+控制心率(一般認為60次/min左右)，注意個體化治療原則。

　　2 高血壓合並其它疾病分析

　　對高血壓的病程、合伴糖尿病、房顫、心肌梗死、吸煙史、酗酒史、缺血性腦血管病(icvd)家庭史、高血壓病家庭史、高血壓的治療與否、高血脂、職業等多因素采用多元線性回歸模型分析發現。

　　2.1 年齡。年齡是icvd最重要的不可控制的獨立危險因素，45～54歲發生icvd 1～2/1000，75～84歲為20/1000。

　　2.2 舒張壓降低5～6mmhg可使卒中的危險性降低42%。

　　2.3 高血壓合伴糖尿病，高血壓有吸煙史導致icvd發生存在顯著的交互作用。

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