高血壓病人要根據不同情況選用不同的治療方案

　　（1）單純收縮期高血壓：一般多見於老年人，是心血管病獨立的危險因素，脈壓差過大，更易出現腦血管病和心肌梗死，首選小劑量利尿劑，如雙氫克尿噻或壽比山等，注意低鉀副作用，可同時選用保鉀利尿劑螺內酯（安體舒通）或者阿米洛利聯合使用，如效果不理想，可合並鈣拮抗劑。鈣拮抗劑通過阻斷細胞電壓依賴型鈣通道, 抑制鈣進入細胞內, 舒張血管平滑肌使外周阻力下降, 同時保護血管內皮細胞結構和功能完整，抗動脈硬化, 能防止和逆轉左室肥厚和小動脈硬化。應注意使用中長效、控釋制劑。如尼群地平、尼索地平、尼卡地平、非洛地平、長效硝苯吡定。其中尼索地平比尼群地平擴血管作用強100倍，同時擴張靜脈, 屬脂溶性, 最適合於肥胖患者。尼群地平起效快，作用時間短，導致血壓波動較大，且有明顯負性肌力作用，對運動後高血壓基本無效, 應盡量避免使用。僅用於血壓較高, 需臨時快速降壓患者。

　　(2)單純舒張期高血壓   由於舒張期高血壓周圍血管張力增高, 早期表現為左室收縮功能減退, 所以應選擇對周圍血管有高度選擇性、能夠改善左室收縮功能的藥物。長效ccb 具有良好的這方面功能。如尼索地平、拉西地平、伊拉地平、氨氯地平等。α1受體阻滯劑(如特拉唑嗪、壓寧定、烏拉地爾等)直接阻滯α1 受體, 使容量血管和阻力血管擴張, 降低心髒前後負荷，與ccb 合用對降舒張壓效果較為理想。由於acei同時擴張動、靜脈, 與ccb 合用可取得明顯效果。

　　(3)左心室肥大  是高血壓最重要的並發症。acei類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑(ccb)和利尿劑都有逆轉肥厚的心肌作用，但α-受體阻滯劑如肼苯達嗪和長壓定除外。國外一組資料報道，acei逆轉率為13％，鈣拮抗劑為9％，β受體阻滯劑為5％，利尿劑為7％。

　　(4)老年高血壓  首選利尿劑或鈣拮抗劑，合並糖尿病和心功能不全時首選轉換酶抑制劑，應避免使用引起直立性低血壓的藥物，如哌唑嗪、胍乙定、甲基多巴、和對中樞神經有抑制的降壓藥，如利血平、可樂定、甲基多巴。因一旦發生精神抑郁，不易治療。

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