目前部分基層醫生存在的問題是在急性腦卒中時降壓過於“積極”，降壓速度過快及將急性期治療與恢復期治療混同起來，應予注意。
急性缺血性腦卒中的高血壓降壓應謹慎，否則會使腦灌注驟然降低，加重梗死區域缺血，引起再灌注損傷。急性缺血性腦卒中發病後48小時內血壓升高，被視為一種應激反應，發病2～5天又恰逢部分患者出現了腦水腫及顱內高壓症時，高血壓是顱內高壓症的表現之一。
美國心髒病協會卒中委員會提出的降壓標准為：收縮壓＞24.7kPa（185mmHg）或舒張壓＞14.7kPa（110mmHg）時方開始降壓；1998年中華醫學會神經病學分會參照國外經驗建議，如平均血壓（收縮壓加舒張壓乘2除以3）＞17.3kPa（130mmHg）或收縮壓＞29.3kPa（220mmHg）方可降壓，以上標准可酌情參照執行。
腦出血急性期高血壓處理的指征未形成標准，血壓過高會加重出血，血壓過低會加重缺血，一般認為如收縮壓＞26.7kPa（200mmHg）或舒張壓＞16kPa（120mmHg）時應予降壓，降壓幅度控制為用藥前基礎血壓的20％為宜。
急性腦卒中患者渡過急性期、病情穩定後仍有高血壓的患者，須長期口服降壓藥，使血壓降至理想水平，該水平應為HOT研究所提示的血壓為18.4／11.1kPa（138／83mmHg）。急性腦卒中選用的降壓藥以鈣拮抗劑的轉化酶抑制劑為好。
