女性腹瀉典型病例

　　病歷摘要

　　患者，女性，４０歲，因“反復腹痛、腹瀉３８年”入院。

　　患者２歲時口唇周圍、手和足的掌面出現黑斑，逐漸增多。之後不久無誘因反復出現腹部陣發性絞痛，臍周為主，有時伴有腹脹和停止排氣排便，肛門排氣後好轉。腹瀉２～５次／ｄ，稀糊樣，間斷有黏液和少量暗紅色血便。不伴裡急後重、發熱、腹塊、惡心、嘔吐等； ２５歲時黑色素沉著最為明顯，此後逐漸減輕，色斑變淡。５年前胃鏡和結腸鏡檢提示胃及結腸多發息肉，內鏡下切除息肉數十枚，但症狀未見好轉，並出現腸梗阻症狀，遂行剖腹探查及術中腸鏡。術中見部分腸套疊，腸道彌漫分布數百枚息肉，行部分空腸、部分橫結腸局部切除術，並在術中內鏡下行小腸息肉電切術。術後症狀明顯好轉。 ４個月前病人又出現腹瀉，便中有未消化的食物殘渣，偶有返酸、燒灼感、嗳氣等上消化道症狀。病人既往史、家族史以及月經史無異常。

　　入院查體 唇及口周、頰黏膜、肢端掌側可見多發黑斑（圖１），心肺查體未見明顯異常，腹部可見手術瘢痕，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。肛查：肛門周圍可見數個黑斑，余未見異常。

　　實驗室檢查 血尿常規：正常；多次糞隱血（ｏｂ）陽性；糞蘇丹ｉｉｉ染色陰性；肝腎功能、糖抗原（ｃａ）系列、肺癌篩選、胰功能、血沉、抗核抗體（ａｎａ）均正常；腹部及盆腔ｂ超、胸部ｘ片均正常；腹ｘ線平片示中下腹腸腔內中等量積氣，未見液平面；小腸ｘ線造影（圖２）顯示：小腸內多發充盈缺損；仿真結腸鏡（圖３）：結腸內多發充盈缺損；胃鏡檢查（圖４）：全胃和十二指腸降部可見多發息肉，直徑０．２ ｃｍ～０．８ ｃｍ，無蒂或亞蒂，表面黏膜光滑完整，病理符合ｐｅｕｔｚ－ｊｅｇｈｅｒｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ｐｊｓ，黑斑－息肉綜合征）。結腸鏡檢（圖５）：結腸多發大小不等息肉，表面充血，部分呈分葉狀或分支狀，多數有長蒂，行內鏡下息肉電灼術，共切除息肉１５枚，術中見肝曲成堆息肉，根部顯示不清，約３ ｃｍ×１０ ｃｍ，無法進一步進鏡；病理符合ｐｊｓ（圖６）。

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