老年性耳聾的臨床特點

　　老年性耳聾的發病機理編輯本段較為復雜，尚不明確。有資料表明伴有高脂血症的老年中，老年性耳聾的發病率明顯高於血脂正常組。高血脂促進老年聾，除因脂質沉積使外毛細胞和血管紋變性、血小板聚集及紅細胞淤滯、微循環障礙外，還可能與過氧化脂對聽覺感受器中生物膜和毛細胞的直接損害有關。耳蝸底周末端螺旋器和相關的神經萎縮，故表現為進展緩慢的雙側性、高頻下降為主的感音神經性聾。另外，老年人由於骨質增生和沉著，使內耳內聽道及附近的骨性小孔和小管狹窄或閉塞，相應的神經纖維、螺旋神經節萎縮，神經細胞減少，可能是老年性聾的又一病因。應當承認，老年性聾是表現在聽力方面的衰老現象，基本上符合新陳代謝規律，任何治療均無法改變這一規律和趨勢。但我們可以從預防、攝生、中西醫結合等綜合性的調理與治療措施出發，來延緩這種衰老現象的發生，以提高老年人的生存質量和對生活環境的興趣。這些方面包括：

　　(1)保持良好的精神狀態，積極參加社會活動，生活和工作中既不過度緊張，又不過於安逸，保持樂觀向上、不急不躁的情緒。

　　(2)積極治療高血壓、高血脂、腦動脈硬化及糖尿病對防止微循環障礙，延緩老年人聽力減退的速度非常重要。

　　(3)中醫藥辨證施治對老年性耳聾的預防和治療均有積極意義。應從三個方面著手辨證施治： ①腎精不足，髓海空虛型：症見聽力下降，耳鳴聲細，時有眩暈，腰膝酸軟，手足心熱，虛煩失眠;舌紅少苔，脈細無力。治宜益腎填精，聰耳開竅。方用耳聾左慈丸或杞菊地黃湯均可。常用處方為：熟地黃20g，山藥15g，山萸肉15g，丹皮12g，澤瀉15g，茯苓12g，杞果 12 g，懷菊花15g，女貞子20g，黃精15g，葛根15g，丹參15g，炒棗仁20g。水煎內服。②肝腎陰虛，肝陽上亢型：症見耳聾耳鳴，急躁易怒，聽力每況愈下，頭目眩暈，耳鳴尖細如蟬鳴，腰膝酸軟無力;舌紅苔少，脈弦細。治宜滋補肝腎，潛陽熄風。方用天麻鉤籐飲加減：天麻15g，鉤籐20g，石決明20g，熟地黃20g，川斷15g，杜仲15g，杞果20g，煅龍骨20g，煅牡蛎 20g，黃精20g，丹參20g。水煎內服。③氣虛血瘀，脈絡阻塞型：耳聾耳鳴，眩暈或頭內空虛感，倦怠乏力，勞則加重，時有頭痛或耳內悶脹，手指尖癢麻;舌暗淡或有瘀斑，脈澀無力。治宜益氣活血，通絡開竅。方用補陽還五湯加減：黃芪45g，當歸15g，赤芍15g，地龍1 5g，桃仁12g，紅花15g，丹參20g，全蟲10g，葛根15g。水煎內服。若煎藥不便，可長期服用六味地黃丸或杞菊地黃丸配以復方丹參片亦可。

　　(4)西藥治療包括：①血管擴張劑：山莨菪鹼5mg，每日3次，口服;腦嗌嗪50mg，每日3次，口服;或倍他啶8mg，每日3次，口服。②改善血液粘度：潘生丁10mg，每日3次，口服;或低分子右旋糖酐，每日1000ml，靜脈滴注，12天為一療程。③營養神經，加強代謝類：維生素B1 20mg，每日3次，口服;或復合維生素B，每次2片，每日3次;三磷酸腺苷(ATP)40 mg，每日3次，口服。

　　(5)老年人當其耳聾達到一定程度時，可佩戴適當型號的助聽器，使他們能正常地參與社會生活。一般而言，語頻平均聽力損失35～80dB者均可使用;聽力損失在60dB左右，效果最好。