老年膽石症的兩大特點

　　老年膽石症具有兩大特點：

　　一、膽囊穿孔約占老年膽石症急診病例的13%。其因分析：1.由於老年人對痛覺反應的遲鈍，臨床早期症狀、體征不典型，導致就診時間晚，容易延誤治療;2.老年人免疫功能低下，應激能力下降，病情進展快;3.老年人膽囊肌張力減弱，排石功能差，結石易於嵌頓壺腹或膽囊管，膽囊內壓增加，繼發感染形成化膿性膽囊炎，再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足，導致膽囊壞死穿孔，繼發膽汁腹膜炎，伴中毒性休克。

　　二、易發生肝急性壞死。膽總管結石嵌頓梗阻後，肝髒每天平均分泌約800多毫升的膽汁不能順達小腸，造成膽道內壓增加，致肝細胞功能受損，繼發感染形成化膿性膽管炎、膽管積膿，甚至肝急性壞死。典型的臨床表現為腹疼、黃疸、高燒——醫學上稱三聯症。肝髒血運豐富，毒素吸收多，中毒性休克死亡率高達26%～30%。

　　處理老年膽石症急診一定要慎重。治療時關鍵要解決三個問題：

　　1、要及時控制和糾正毒素吸收所致的微循環障礙，首選藥物有山莨菪硷和地塞米松。前者能保護能量代謝，改善微循環灌注，促進氧自由基的清除，改善和保護主要髒器功能，糾正休克。地塞米松是氧自由基的拮抗劑，能結合內毒素，又可降溫、抗毒、抗炎及改善毛細血管通透性。

　　2、把握好手術時機，合理選擇術式。膽囊穿孔一經確診，立即手術，盡快吸淨腹腔內滲液，減少毒素吸收和膽汁化學性刺激，預防中毒性休克。條件允許時可一並切除膽囊，否則手術從簡，僅行膽囊造瘘減壓引流，3個月後擇期手術。膽總管結石伴化膿性膽管炎的治療，要及時解除梗阻，有效控制感染，手術宜早進行。

　　3、要密切配合綜合治療，這也是治療成功的重要環節。