群體性急性食物中毒的急救與護理管理

王惠瑩 許毓娜 林佳玲 2005-12-13 13:11:03 中華現代醫院管理雜志 2004年1月第2卷第1期

【摘要】 群體性急性食物中毒由於其特殊中毒的原理及涉及面較廣，對醫院的應急性搶救的組織管理具有較大的挑戰性。因此，我院護理部近年來不斷完善“突發性、災難性事故應急護理管理預案”並督促實施，使整個護理組織系統呈應急狀態，當接到突發性、災難性、群體性事故時，快速反應，人員、物資、藥品快速到位，人員統一調配，分工合作，合理利用搶救空間，為救治患者贏得了寶貴時間，取得較好效果。

關鍵詞 群體性 急性食物中毒 急救 護理管理 

近幾年，我院每年均要救治幾批10多人至幾十人的群體性食物中毒，人數多少不一。最多的是2002年11月5日，本區一個制衣廠共有80多人發生食物中毒，病人均因進食幾小時後出現腹痛、嘔吐、腹瀉、頭暈、發熱等症狀而就診。經調查了解及防疫站取樣檢驗，大部分是因蔬菜裡含有農藥甲胺磷所致，病人經積極搶救治療後，症狀較輕的病人經輸液、解毒及對症處理後，當天或隔天離院。2000年1月～2003年6月共有75例中毒症狀較重病人送入內科治療後，2～5天痊愈出院，沒有死亡病例，現將搶救及急救時的護理管理報告如下。

1 護理急救工作管理

為配合醫療做好院前、院內急救工作，提高應付各種意外災害事故的搶救工作能力及工作質量，我院護理部特制定了應急工作預案。當發生群體性食物中毒等情況，立即按預案執行。

1.1 搶救前的准備工作、組織工作 當接到“大搶救”的通知，護理部、護理總值班應配合院應急領導小組、醫院總值班，立即調配應急人員，來急診室集中待命，要求各科室做好配合工作，物品准備，補充各類急救用品、藥品及搶救設施、合理利用急救室空間、增設臨時搶救場地，一切物品齊全並處於應急狀態。

1.2 急救人員搭配分工負責 設接診登記組、搶救組、觀察組、後勤組、機動組等，搶救人員分工合作，服從應急領導小組指揮，確保搶救措施能准確、及時、有條不紊地實施，在重大急救任務面前搶救人員必須樹立時間就是生命的概念，樹立全面和整體觀念，一切部門、科室要為傷病人開綠色通道，手續從簡，先搶救傷病人，後補手續。

 1.3 搶救工作安排 接診組對每個病人登記基本情況，並協助醫生對病人按照臨床表現作出初步病情判斷。重病人直接送入急診搶救室搶救，由搶救組負責協助搶救;輕傷病人在急診室走廊、門診輸液室做妥善安排及處理，由觀察治療組、機動組負責。治療觀察組為每個病人測量生命體征，有的為病人采血查膽鹼脂酶活性、血常規等。部分病人分先後慢急處理及送各科室住院治療，並以內科、傳染科等科主任、護士長為中心，召集本科人員，嚴陣以待，以利於病人入院後得到及時的救治;後勤組應確保物品供應（後勤組由總務科、醫院臨床服務組人員組成）。以滿足病人的生活需求。

1.4 全院病床由應急領導小組統一調配 針對病人病情輕重和數量多少的情況，不分科室，打破常規專科界限，實行分散救治，統一管理，確保搶救工作順利進行並滿足病人治療的需要。

2 急救與護理

2.1 清除胃內毒物，阻止繼續吸收，加速排洩 立即給予中毒症狀較輕、神志清醒且能合作的病人口服溫鹽水催吐洗胃;對中毒時間長且神志不清者，用洗胃機洗胃，直至嘔吐物及洗出物無味為止。洗胃時要密切觀察病人的神志、呼吸、脈搏、回流液等情況。如發現異常應暫停洗胃並采取相應的措施處理。洗胃完畢從胃管內注入33%硫酸鎂溶液20ml，以加速毒物的排洩。

2.2 快速建立靜脈通道 重病人在洗胃同時，迅速建立靜脈通道，按醫囑給予相應的治療，如給予10%gs或生理鹽水加相應的解毒劑、護肝劑等藥物;較輕病人也立即給予靜脈輸液及相應的藥物治療。

2.3 密切觀察病情 應注意病人的神志、呼吸、脈搏、瞳孔、皮膚顏色、血壓、肺部的羅音以及呼吸道分泌物等情況變化，並及時給予相應的處理。

2.4 做好基礎護理，預防並發症的發生 認真記錄護理病歷，為治療患者提供可靠資料。

2.5 心理護理 此類病人由於突發性事件，多無心理准備且多無家屬，往往表現為恐懼、緊張，對預後甚為擔憂，且病人由於心理作用，因相互影響而使自覺症狀加重。而發生事件的廠家則表現為緊張、不知所措、怕負責任。這時作為醫護人員給予充分的理解，做好解釋工作，並由後勤組協助他們辦理有關手續，護送病人檢查、入院;安排無症狀人員的生活等工作，耐心解除他們緊張、恐懼及無助的心理，讓他們主動配合搶救及治療的工作。

3 討論

3.1 群體性食物中毒由於其特殊中毒的原理及涉及面較廣，對醫院的應急性搶救的組織管理具有較大的挑戰性。因此，我院護理部近年來不斷完善“突發性、災難性事故應急護理管理預案”並督促實施，使整個護理組織系統呈應急狀態，當接到突發性、災難性、群體性事故通知時，要快速反應，人員、物資、藥品快速到位，為搶救患者贏得了寶貴時間。

3.2 護理管理工作程序化，在搶救成批食物中毒工作中，具有工作繁忙、操作行為重復性大、外界干擾多的情況，很容易影響搶救工作的順利進行。因此，護理管理者，應有較強組織管理能力，機動靈活的現場應變能力，保持穩定的心理狀態。做到忙而不亂，有條不紊，善於組織和安排好人力，調動一切積極因素，確保工作程序化，達到保證工作效率和質量的效果。

3.3 急診護理工作是具體實施搶救和治療方案的“主力 軍” ^［1］ 。急救中護士除要有急救搶救知識，同時要具有豐富的急救搶救經驗和現場應變能力，為患者提供及時、優質高效的服務。在對群體性急性食物中毒急救護理中，護理人員緊緊圍繞“以病人為中心”的整體護理工作模式。除認真執行常規的護理急救措施，包括給病人以舒適的體位，建立靜脈通道，觀察與維持生命體征的平穩等 ^［1］ 。還必須按照專科的特點及病人的具體情況，加強用藥的觀察。在有機磷農藥中毒的搶救中，阿托品的應用是搶救成敗的一個關鍵措施 ^［1］ ，在護理中每使用一種藥物、一次藥物都做到心中有數，密切觀察藥物反應。如在使用阿托品過程中，注意觀察心率、瞳孔大小、皮膚干燥、體溫及神經系統等動態變化。

3.4 加強醫護合作，發揮醫護集體作用。面對大批病人，護士立即協助醫生認真做好搶救前分診工作，根據具體情況，突出“急”字，妥善合理安置好病人，使每一個病人都能得到及時的救治和處置，並准確執行搶救方案和治療措施。

3.5 建立急救物品保障制度，要求急救物品、藥品、器材齊備，性能良好，合格率達100%。搶救室的任何儀器均應處在應急狀態，如儀器的調節閥均在使用的指數位置上，使之接通電源後即可使用 ^［2］ 。使群體性搶救工作順利進行。

4 小結

幾年來，在搶救群體性食物中毒的工作中，由於組織嚴密，分工協調處理及時，分流合理，為患者的救治贏得了時間，取得較好的效果。 

參考文獻

1 黃子通.急診搶救指南，廣州:廣東科技出版社，2003，149.

2 田浩.搶救室程序化管理在創傷急救護理中的應用.護士進修雜志，1995，4:13. 

作者單位:515000廣東省汕頭市澄海人民醫院護理部