長效降壓藥晚上服用易控制夜間及晨起血壓

□上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授 王繼光

降壓藥是早上服還是晚上服?不同藥物有不同的服用方 法，如果使用短效降壓藥，需要1天2次甚至3次服藥，這樣的話，早晚都要服藥比較麻煩。為了達到平穩降血壓的目的，患者應盡可能使用1天服1次能夠控制 24小時血壓的長效降壓藥。那麼，1天1次的長效降壓藥，到底應該是早上服還是晚上服?究竟哪個好?各有什麼特點?本文可以告訴你答案。

早上服藥：優點是方便，缺點是夜間或晨起血壓會升高

早上服藥有許多好處，最大的好處是方便，不容易忘記。早上起床後，洗臉、刷牙、吃早飯，飯前或飯後服藥，上班後就不需要再考慮是否服過藥。即使是那些已 經退休、時間較寬裕的老年人，也省心很多，不用擔心會忘記服藥。可是，有時很多藥物在早晨服用後，並不能有效控制24小時血壓。

當早上服藥時，上午和下午的血壓控制尚好，但晚上和次日早上的血壓可能控制得不好。大量研究顯示，夜間血壓升高或晨起血壓升高，又稱晨峰血壓，常常會引起心血管意外。在這種情況下，醫生除檢查患者是否服用的是長效降壓藥物外，還要檢查患者是否選擇了合適的治療劑量。

有時，早上血壓控制不佳，可能是藥物用量不足，適當增加劑量可以延長藥物的有效作用時間，克服嚴重的晨起血壓偏高。

遺憾的是，由於個體差異，有些患者即使服用了真正長效的降壓藥物，劑量也已經用足，而夜間血壓或晨起血壓仍不能有效控制。這時，醫生會考慮聯合使用兩種 或兩種以上的降壓藥物。如果聯合使用的藥物都是長效的，可在早晨一起服用，有可能延長藥物的有效作用時間，使全天包括夜間和早上的血壓，都能得到良好控 制。

晚上服藥：優點是控制夜間血壓和晨起血壓，缺點是容易忘記

與早上服藥相比，晚上服藥不太方 便，也更容易忘記。近來還有研究顯示，晚上服藥，將夜間睡眠期間的血壓降得過低，可能有風險，尤其是動脈硬化嚴重或有動脈粥樣硬化斑塊的患者，可能有較嚴 重的風險。盡管這些研究的結果存在爭議，但已經使一些醫生和患者產生了顧慮。但可以肯定的是，只要嚴格掌握適應證，晚上服藥是安全的，有時也是必需的，主 要是為了有效控制夜間血壓或晨起血壓。

通常，若患者在早上服降壓藥後，尤其是已經采用聯合用藥後，24小時動態血壓監測發現，夜間血壓 或晨起血壓仍然控制不佳，可在晚上加服1次降壓藥，或將服藥時間從早上換到晚上。因為夜間血壓較高，晚上服藥，自然不必擔心夜間血壓降得過低等問題。臨床 也證實，有時晚上服藥可能對控制某些患者的夜間血壓或晨起血壓，會有比早上服藥更好的效果。

特別提醒：

晚上服藥，患者飲食要限鹽

不管是早上服藥還是晚上服藥，患者應盡可能把血壓控制到140/90毫米汞柱以下的達標水平。

另外，有研究顯示，晚上的血壓和血容量關系更為密切，更容易受到影響血容量的鹽攝入量的影響。晚上服藥的高血壓患者，其鹽攝入量應持續保持在較低水平， 這樣不僅有利於控制血壓，還可以減少血壓波動，特別是低血壓的潛在風險。因此，此類患者在晚上的飲食安排上要盡量做到少油限鹽，盡量清淡。

在降壓藥物中，如利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑等，其降壓療效也不同程度受到鹽攝入量的影響，在服用這些藥物時，高血壓患者也應注意平衡鹽的攝入量。