老人更需精神保健品

　　北京大學第六醫院老年科主任 孫新宇

　　北京市政協委員、北京心理危機研究與干預中心副主任 李獻雲

　　身體健康對老人固然重要，但由於生理或社會等多種原因，老年人在步入晚年後可能會出現焦慮症、抑郁症等各種心理精神障礙，嚴重影響生活質量。這些心理問題也會輻射到身體，導致健康惡化。對此，多位權威精神心理領域專家通過《生命時報》發出呼吁：老年人急需“精神保健品”。

　　精神疾病困擾全球老人

　　在北京大學第六醫院老年科主任孫新宇的從醫生涯中，她為許多老年精神障礙患者解除了心靈困苦。孫新宇給記者講述了兩位老人的故事： 第一位老人今年已經70多歲了，退休前在一家研究機構工作。她與老伴知識層次相當，感情很好，相濡以沫。五六年前，老伴因心血管病去世了，走得很突然，對她打擊很大。在很長一段時間內，她日夜思念，總想著老伴在世時對自己的好，精神狀況很差。老人有兩個孩子，一個在國外，雖說很孝順，經常打越洋電話回來噓寒問暖，但卻鞭長莫及，很多事情幫不上忙；另一個孩子經濟狀況不太好，工作和家庭壓力很大，不僅難以照顧到母親，甚至對老人有經濟上的索求。前段時間，老人患上了心血管病，自理能力下降，開始反復擔心自己將不久於人世，國外的孩子能否照顧好自己，於是動不動就掉眼淚，自覺是別人的負擔，並通過各種渠道搜集了許多安眠藥。一天，她將安眠藥全部服下後，打車去了老伴的墓地，企圖自殺。到達墓地時，藥物開始起效，老人摔倒在路邊，所幸被行人發現及時送院。老人最終被搶救過來，並在北大六院診斷為抑郁狀態，經治療後情況慢慢好轉。

　　第二位老人是一個醫生朋友的父親。當時朋友找到我，苦笑著說，他的父親“幾乎把所有科室都看遍了”。最初，老人說胃不舒服，吃不下飯，但去消化科沒有查出大問題。老人又說心髒憋得難受，但心內科也沒查出病來。後來，呼吸、神內、泌尿、骨科、中醫科……能看的科室都看了，該做的檢查都做了，胃鏡做了好幾次，腫瘤的可能性也排除了，但老爺子還是懷疑自己得了很重的病，每天吃不下睡不著，就在家翻醫書，研究自己的“病”。最後，醫生建議他去看看心理科。老人的表現是典型的疑病症狀，是抑郁的一種表現。在醫生和家屬的勸說下，他同意嘗試接受治療，抗抑郁藥治療兩三周後情況就有好轉，不到兩個月他就恢復正常了。

　　如今，抑郁、焦慮等精神障礙已被大眾熟知，但老年人似乎是這些疾病中被忽視的群體。研究表明，65歲以上人口中精神疾病的患病率占高齡存活人口中的26%。孫新宇說，以抑郁為例，達到診斷標准的抑郁症，國外患病率達2%~4%；如果用症狀學標准，焦慮、抑郁的患病率可能達到20%；有情緒問題的人可達半數。在國內，北京的一項調查發現，65歲以上人群抑郁症患病率是4.4%。由於很多人的抑郁症狀並非一過性的，甚至會反復發作，對生活影響大，自殺比例也高於一般人群。北京市政協委員、北京心理危機研究與干預中心副主任李獻雲說，老年人的自殺率最高，特別是65歲以上老年人自殺率急劇升高，這與全球情況一樣。孫新宇介紹說，國外的數據顯示，自殺的發生率可達47.8/10萬人口，美國85歲以上老人自殺發生率高達55/10萬人口。老年人自殺往往會事先計劃好，而年輕人更多是沖動性的。數據顯示，老年人自殺死亡率可達25%，而年輕人約為5%。

　　心魔帶來慢病和自殺

　　精神疾病的發病原因目前還不十分清楚，但對老年人來說，退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關系等，都有可能成為誘因。孫新宇從專業角度指出，老人罹患精神障礙，主要有三大原因。

　　一是生物學原因。進入老年期，包括大腦功能在內的諸多生理功能都在退化，軀體的疾病越來越多。數據顯示，65歲以上老年人慢性病的患病率達54%，超過70%的老年人同時患有兩種及以上慢病。人的身體是一個整體，而精神心理活動的維系需要整個身體機能的正常運轉。

　　二是個性原因。有的人性格較敏感、內向，遇事容易鑽牛角尖，對心理打擊的抵御能力較差；而有的人比較開朗，不管遇到什麼事都想得開，患心理疾病的幾率就小一些。此外，人老了往往更固執，考慮問題比較極端，不容易跟人交流，也是心理疾病的誘因。

　　三是社會心理因素。比如以前是獨當一面的領導，如今精力衰退，會有很深的失落感。老年喪偶是突出的負性事件。很多老人對老伴從感情到生活習慣上都有依賴性，突然只剩自己了，身邊連個說話的人都沒有，肯定會感到孤獨。即使孩子很孝順，也不可能取代老伴的地位。而再婚壓力、子女經濟糾紛、隨子女到外地居住等，都讓很多老人無所適從。

　　上述問題除了讓老人陷入心理困擾中，還可能帶來軀體疾病。研究表明，抑郁和軀體疾病的關系可能是雙向的，比如慢性疼痛可能是抑郁的易感因素，抑郁則可能加重心腦血管疾病。一項前瞻性研究顯示，抑郁症可直接引起心血管病，且增加心血管病患者的並發症和死亡率。李獻雲則指出，經歷負性生活事件，加上軀體、心理健康狀況惡化，自我照料的能力也會日漸減弱，人際交往圈子縮窄甚至自我隔離，沒有價值的感覺也會越來越強烈，如果再有其他不良事件發生，可能會導致自殺。軀體或精神疾病、長期遭受刺激或經歷負性生活事件、生活質量低、曾有過自殺行為、親友有過自殺行為以及有明顯的無用感、無價值感、絕望感等。這些危險因素具備的越多，自殺的危險性越高，因此需要老人的子女、家人以及社區、社會多加關注，增加老人與社會的聯系，提高解決現實問題的能力，引導老人適度運動並做一些感興趣的事情，提升自我價值感和希望感，必要時應積極尋求幫助和盡早就診。

　　子女關愛勝似良藥

　　早診斷、早治療對精神疾病的治療來說意義重大。孫新宇說，抑郁症的臨床治療效果非常好，90%以上都能治好。因此，提高精神疾病的早期識別率尤為重要。

　　抑郁的核心是動力下降、精力下降、興趣喪失。孫新宇說，很多老年抑郁患者的表現形式隱蔽，症狀更多集中在對身體或晚輩的過度關注上，表現出易怒、焦慮和身體症狀。資料顯示，約80%的老年抑郁患者存在記憶減退的主訴，有明顯認知障礙者占10%~15%。如果一個老人擔憂的事突然多了，喜歡做的事不做了，跟外界交流少了，總說身體不舒服，在排除了軀體疾病後，就要考慮是否患上了抑郁症。一旦情緒變得極端，自我封閉，不跟人說話，怕別人瞧不起，自殺風險就高了，需要趕緊去精神科就診。

　　專家同時給老年人開出了“精神保健品”，照此執行有助於老人的心理健康。

　　子女陪伴和電話是解壓劑和暖心劑。孫新宇說，老人就是“老小孩”，他們會更依賴孩子。“臨床上，如果一個患病老人的家庭支持系統較好，他的預後就會很好。如果子女的關愛到位，老人甚至不會得病。”建議子女每周給父母打2~3次電話，一個問候的電話猶如暖心劑，會讓父母感受到愛的溫暖。孫新宇說，年輕人有時間要多陪陪老人，不僅是吃飯，還可以帶著老人看看電影、外出游玩等，和父母一起活動猶如解壓劑，能緩解因孤獨帶來的抑郁感。

　　社區花樣活動是強心劑。在社區，老人的心理健康能被管理起來，獲得面對面的情感交流和社交活動，還可以組織益智游戲活動，如象棋、圍棋、書法、繪畫、手工、健康舞蹈、合唱團、京劇等，老人的孤獨感就能得到顯著緩解。這種社區支持猶如一劑強心劑，讓老人晚年生活變得豐富多彩。 醫療幫助和健康宣教是鎮靜劑。如果老人出現可疑的精神症狀，要找精神科醫生看，以免走很多彎路。特別是有高自殺風險時，千萬別諱疾忌醫。正確的健康教育和宣傳猶如一針鎮靜劑，讓老人平靜地生活。

　　李獻雲最後呼吁，自殺是能夠預防和干預的，有自殺的想法和沖動不要害怕，及時尋求專業人員的幫助，找到解決問題的方法，盡早擺脫痛苦。做兒女的要多關心老人的思想和心情，更得了解老人需要什麼，提供老人最需要的關心。如果老人的情緒變得糟糕，表現出厭世心態，盡早陪老人就診和接受正規治療最關鍵。