兒童2型糖尿病如何治療

　　兒童2型糖尿病治療目標與成人基本相同，但由於兒童存在的特殊心理特點，在治療過程中會出現一些特殊問題。一般來說，病情較輕的患者可給予飲食運動治療，血糖控制欠佳時才考慮藥物治療。接受胰島素或磺脲類藥物治療的患兒要定期監測血糖，常規血糖監測應該因人而異，hba1c應每3個月測1次，目標值<6.2%。

　　⑴糖尿病教育：兒童2型糖尿病由於病程較長，因此有更高的發生微血管並發症的危險性。因此糖尿病教育更為重要。教育應面對患兒及其家庭成員，以及學校的老師和校醫，最好形成協作小組，這對患兒成功控制血糖很有好處。

　　⑵飲食與運動：飲食治療是基礎治療，在控制總熱量的前提下，應提供足夠的營養以滿足生長發育的需要。對於肥胖超重>20%者，所需熱量是健康同齡兒童的65%~80%、超重10%~20%者為90%；食物中糖、脂肪、蛋白質的比例是53%~55%：30%：15%~17%。當血糖和體重控制良好後飲食限制可適當放寬。有規律的有氧運動能夠改善胰島素的敏感性，改善血糖控制，同時還能幫助減輕體重。應鼓勵病人每天進行20~30min的有氧運動，並盡量減少坐式活動，例如減少看電視、使用計算機的時間等。

　　⑶藥物治療：胰島素是目前批准治療兒童糖尿病的唯一藥物，當前使用的所有口服抗糖尿病藥物都沒有批准用於兒童糖尿病，也沒有推薦劑量，但一般認為如果飲食、運動干預治療效果差，就應該加用藥物治療，包括口服抗糖尿病藥物。由於胰島素可增加體重，因此肥胖的兒童2型糖尿病通常首選可減輕體重的二甲雙胍。雖然二甲雙胍對兒童的有效劑量不清楚，但由於大多數患兒體重接近於成人，使用成人劑量是可行的。二甲雙胍單藥治療3~6個月後，血糖控制仍不理想者，可考慮以下幾種治療方案：①聯合使用一種磺脲類抗糖尿病藥物；②改用胰島素治療；③加用胰島素或改為磺脲藥和胰島素聯合。α葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑脘二酮類藥物臨床應用時間較短，有關其有效性和安全性尚缺乏大規模的臨床研究，一般主張兒童期(14歲以下)慎用或不用。