兒童1型糖尿病如何進行胰島素治療？

　　1.胰島素制劑的選擇：基因重組人胰島素（短效、中效）作為首選。固定比例的短中效混合制劑不利於劑量調整，特別是蜜月期過後的兒童。

　　2.胰島素給藥途徑：針管b-d、胰島素筆、胰島素泵及吸入胰島素。胰島素泵治療可有效控制血糖，明顯降低hba1c，減少低血糖及酮症酸中毒的發生，是兒童及青少年1型糖尿病常規治療的較好選擇。目前胰島素泵的價格還比較昂貴，相信隨著價格的下調，患兒會從中獲益。

　　3.胰島素的用量：<3歲兒童2天的胰島素（普通ri）用量<0.25u/kg/天，>3歲兒童每天用量0.25~0.6ukg/天，分3次皮下注射，如果用混合胰島素時需ri占50%左右。

　　4.胰島素劑量的調節：①年齡<2歲，胰島素需要量一般每日均低於0.5u/kg，新生兒期劑量更應謹慎，一般以每日0.25u/kg開始；2~12歲劑量為每日0.7~1.0u/kg，青春期可大於每日1.0u/kg。②病情嚴重性，一般早期、輕型病例，胰島素需要量小，而酮症酸中毒，需要量大，可達每日1.0~1.5u/kg。③病程長短，病程短，小於5年者，一般劑量偏小，病程5年以上者，一般劑量均較大。④存在感染、手術或情緒波動劇烈者，常需增加原劑量的10%~15%。 ⑤存在胰島素抗體者，需要量均較大。當上述因素固定時，血糖是調節胰島素的根據，根據每餐後及下一餐前血糖調節劑量，使用混合胰島素nph和ri按2：1或3：1混合，每日可注射2次，早餐前占總量的2/3，晚餐前占1/3。對於殘存b細胞功能較小者可用30：70（ri：ph）。如果夜間血糖高，可增加晚餐前胰島素的用量，並增加nph的比例，如果白天血糖較高則增加早餐前胰島素用量。如運動前應減少胰島素的用量；應激狀態，飲食增加，青春期時，應增加胰島素的用量，應鼓勵患兒適當進行運動，但在劇烈運動時應注意防止發生低血糖。

　　5.胰島素泵：一般情況下胰島素劑量為控制良好狀態用量的80%，將其中40%為基礎量，平均分配於24h或分為日間及夜間兩種不同的基礎量，劑量分別為早餐前20%，午餐及晚餐前各15%，睡前5%。

　　6.注意事項：①使用胰島素時應測3餐前及睡前血糖，午夜3~4時，清晨7時血糖，以便及時發現somogyi現象或黎明現象。②胰島素的注射部位：應有計劃地選擇上臂、大腿、腹壁等不同部位，皮下注射，應有計劃，按順序成排輪換注射，每針間隔1~2cm，1個月內不要重復同一部位注射2次，如多次注射同一部位，可以產生皮下硬結，組織萎縮，影響吸收。