糖尿≠糖尿病

　　

　　生活實例
　　前不久，吉林省一對父子來我院就診，父親劉先生36歲，兒子12歲。幾個月前，劉先生在當地縣醫院化驗尿常規時，偶然發現尿糖陽性（++++），但他沒有任何自覺症狀，隨後又化驗了血糖，結果正常。從那之後，劉先生多次化驗血糖及尿糖，空腹血糖在6.0~7.0毫摩/升之間，餐後2小時血糖在8.0~11.0毫摩/升之間。當地醫生考慮是早期2型糖尿病，遂囑咐劉先生嚴格控制飲食並給予消渴丸等降糖藥物治療。治療期間，劉先生多次出現心慌、手顫、頭暈、出汗等症狀，血糖忽高忽低。劉先生聽說糖尿病會遺傳，於是又帶兒子去醫院檢查，結果和他情況差不多，診斷也跟他一樣。
　　在詳細了解父子倆的病史之後，我讓他倆暫停一切降糖藥，並分別做了糖耐量試驗、胰島功能、腎功能、腎糖阈、尿常規、尿糖定量、腎小管酸化功能等多項檢查。檢查結果，除了腎糖阈明顯降低、尿糖陽性以外，並未發現其他異常。在通過其他檢查排除“慢性腎病” 及“范可尼綜合征”等原因所致的腎性糖尿後，我考慮到父子同病，遺傳傾向明顯，最終確診他倆為“家族性腎性糖尿”， 糖尿病則被徹底排除。
　　“家族性腎性糖尿多呈良性經過，患者一般無自覺症狀，也不會產生嚴重後果，通常不需要治療。但因有少數腎性糖尿患者日後會轉為真正的糖尿病，故對腎性糖尿的病人要隨訪觀察。”當我將這番話告訴父子倆時，他們如釋負重，次日便高高興興地踏上了歸程。
　　
　　事實上，類似劉先生父子這樣被誤診誤治的例子並不少見，尤其是在農村基層。在此需要強調的是，診斷糖尿病的依據是血糖而不是尿糖，尿糖陽性並非一定就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有多種原因可引起尿糖陽性。
　　1．食後糖尿（也稱“滋養性糖尿”）糖尿發生於攝食大量糖類食物後，或因吸收太快，導致血糖濃度暫時性升高，超過腎糖阈而發生一過性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗正常。
　　2．饑餓性糖尿長期饑餓的人突然飽餐一頓，尤其是進食大量甜食後，往往尿糖會呈陽性。這是因為在饑餓期內血糖偏低，胰島B細胞基本處於半休息狀態，當突然大量進食後，胰島B細胞一時不能適應，引起胰島素分泌相對不足而導致血糖暫時性升高和糖尿。另外，饑餓時生長激素分泌增多，可使糖耐量減低，也會促使血糖升高而出現糖尿。
　　3．應激性糖尿常見於急性腦中風、腦外傷、顱骨骨折、腦腫瘤、麻醉等。在上述這些應激狀態下，有時血糖會暫時性過高，伴有糖尿。隨著應激狀態結束或麻醉藥失效，血糖會恢復正常，尿糖轉為陰性。
　　4．腎性糖尿由於腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖阈下降），故血糖正常而尿糖陽性，常見於妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（ 又稱“原發性腎性糖尿” 或“良性糖尿”）、慢性腎髒疾病、遺傳或獲得性腎小管疾病等。腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關，其特點是有糖尿而不伴有高血糖，患者無論空腹或飯後，任何一次尿液標本均含有糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗均正常。
　　5．假性糖尿（尿糖假陽性）通常測定尿糖的硫酸銅試驗是利用糖的還原性顯色。尿中也有不少物質具有還原性，如葡萄糖醛酸、尿酸、維生素C以及一些隨尿排洩的藥物（異煙肼、水合氯醛、嗎啡、洋地黃、噻嗪類利尿劑）等，當它們在尿中濃度升高時，也可以出現尿糖假陽性，稱為“假性糖尿”。臨床可通過特殊的葡萄糖試驗加以鑒別。
　　由此可見，凡尿糖陽性者，均應做糖尿病相關檢查，以求明確診斷，切不可單憑尿糖陽性就輕易得出糖尿病的結論。