糖尿病+肺結核:一對危險的組合

        要點聚焦：
　　糖尿病合並結核在老年人當中比較多見，具有傳染性強、治療難度大、病死率高、危害嚴重等特點。對於同時罹患糖尿病和肺結核的病人，不能分而治之，而應兩病同治。由於糖尿病對肺結核的影響大干肺結核對糖尿病的影響，因此，必須在控制糖尿病的基礎上，肺結核的治療才能奏效。另一方面，有效的抗痨治療，反過來也有助於對糖尿病的控制。
　　臨床實例
　　張大爺有10多年的糖尿病史，平時血糖控制一般。近日，因低燒、盜汗、痰中帶血絲去醫院就診，果真是禍不單行，檢查結果張大爺得了肺結核，隨即被轉入結核病醫院。躺在病床上的張大爺有些疑惑不解：“糖尿病患者為什麼容易患肺結核呢?”
　　結核病是一種歷史悠久、危害嚴重的慢性傳染病，至今仍在全球流行。根據世界衛生組織(WHO)資料，全球有1／3(約20億人)的人口感染結核菌，有2000萬結核病現症患者，每年新發結核患者達800～1000萬，每年有200萬人死於結核病，結核病現已成為頭號傳染病殺手。鑒於結核病對人類健康所構成的嚴重威脅，2000年世界衛生組織宣布將每年3月24日定為“世界結核病日”，旨在喚起全球對結核病防治的重視。
　　為何糖尿病患者容易合並肺結核?
　　近年來，糖尿病患者急劇增加，而結核病疫情也十分嚴重。糖尿病合並肺結核的發病率隨著年齡增加呈上升趨勢，男性多於女性，我國糖尿病合並肺結核者占19.3％～24.1％，是普通人群的3～6倍，且有增高趨勢。進一步觀察還發現，血糖控制越差感染肺結核的概率越高，而且消瘦者比肥胖者多見，老年人比年輕人多見，男性比女性多見。
　　糖尿病患者之所以容易合並肺結核，有以下幾方面的原因：
　　1　糖尿病患者體內組織糖含量高、脂肪代謝障礙、肝糖原減少，給結核桿菌提供了良好的營養環境；
　　2　糖尿病患者肝髒轉化維生素A的功能減退，導致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低；
　　3　糖尿病患者因體內糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂而出現營養不良，酮體生成過多，細胞吞噬能力下降，抗體生成減少，這些都能導致免疫力降低而易患結核病。
　　肺結核可使糖尿病的代謝紊亂加重，甚至誘發酮症酸中毒等急性並發症，而代謝紊亂又加速了結核病的發展，二者相互影響，形成了惡性循環。兩病並存使得病情惡化，治療難度加大，預後比單純糖尿病或單純結核病要嚴重得多，如果不能很好地控制，病死率會大大增加。
　　糖尿病合並肺結核的臨床表現及診斷要點
　　糖尿病合並肺結核以男性居多，患病年齡多在40～60歲，患者往往起病急、病情重、進展快，除原有的糖尿病症狀加重以外，還有消瘦、乏力、潮熱、盜汗、咳嗽、痰中帶血等臨床症狀，頗似肺炎。另外，此類患者的結核病灶多呈滲出性干酪樣壞死，容易形成多發空洞，故咯血及自發性氣胸比較多見，排菌率也比單純肺結核患者高得多(可達66％～99.2％)。
　　但也有約10％～20％的患者(特別是老年人)的臨床症狀不典型甚至沒有任何呼吸道症狀，病灶往往位於肺部非結核好發部位，易造成誤診。
　　老年糖尿病患者由於全身免疫力降低，容易出現暴發型結核，易形成大片干酪樣組織壞死，伴溶解播散和迅速形成空洞。如果並發冠心病、高血壓、腎髒病則病情嚴重，病死率高。
　　糖尿病合並肺結核的診斷主要根據糖尿病病史、臨床症狀、胸部×線片及痰中結核桿菌的檢測。
　　凡糖尿病患者出現咳嗽、痰中帶血、低熱等症狀或體重明顯減輕，或糖尿病控制已穩定又出現較長時間的血糖波動時，應警惕肺結核病的發生。如果肺結核患者治療效果不理想，×線檢查顯示病灶惡化、臨床症狀惡化或無改善，應該考慮合並糖尿病的可能。