糖尿病合並尿路感染：選抗菌藥要換思路

　　

         糖尿病合並尿路感染以中老年女性患者居多，發病率可達12%～20%。相關治療必須兼顧兩個方面：一是嚴格控制血糖，使之達到或接近理想水平，以利於尿路感染的治療；二是積極抗感染治療，以消除病原體，清除感染灶，預防復發。

　　糖尿病合並尿路感染的病原體以革蘭陰性桿菌為主，如大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、沙雷菌屬等，部分有革蘭陽性球菌的參與，如腸球菌。因此，抗菌藥物的選擇應以殺滅革蘭陰性菌為主，兼顧對革蘭陰性菌的抑制，如氨基苷類、喹諾酮類、碳青霉素類、頭孢菌素、半合成廣譜青霉素等。

　　從細菌耐藥情況、對腎功能的影響及價格比等方面綜合分析，上述幾類抗菌藥物中有些並不適合作為糖尿病合並尿路感染的一線藥物。第一，資料表明，多數喹諾酮類藥物對尿路感染致病菌都有極高的耐藥率，如常用的環丙沙星、氧氟沙星和左氧氟沙星等，耐藥率幾乎都在60%以上，故喹諾酮類藥物不宜作為首選。第二，氨基苷類不應用於糖尿病合並尿路感染的治療，因為該類藥物有明顯的腎毒性副作用，可使腎損害加重，應列為尿路感染患者的禁忌藥物。第三，雖然碳青霉素的抗菌活性極強，耐藥率很低，敏感性很高，但該類藥物的價格昂貴，且宜誘發二重感染，故也不宜作為一線藥物，一般將其列為糖尿病合並尿路感染治療的二線用藥。

　　相對而言，頭孢菌素和半合成廣譜青霉素比較適合用於糖尿病合並尿路感染的治療，可作為糖尿病合並尿路感染的一線用藥。由於第一代頭孢菌素，如先鋒霉素的耐藥率呈顯著升高趨勢，故多主張選用第三代頭孢菌素，如頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢噻肟和頭孢曲松等，是目前常用於糖尿病合並尿路感染治療的一線藥物。

　　另外，半合成廣譜抗菌素如阿莫西林，也常被列為一線用藥，但阿莫西林很少單獨使用，一般選用阿莫西林/克拉維酸的組合。阿莫西林/克拉維酸組合對糖尿病合並尿路感染有獨特療效，可以口服，耐藥率相對較低，價格比較適宜，副作用也比較少，故對門診患者可將該組合作為首選抗菌藥物。