治糖尿病胖瘦有別

　　隨著社會經濟的發展，生活方式的都市化、西方化，發生糖尿病的人越來越多。糖尿病已經成為危害人類健康的第三大疾病，僅次於心血管疾病和腫瘤。糖尿病的危害在於長期高血糖所導致的各種慢性並發症，而嚴格控制血糖能有效控制和減少這些慢性並發症。這就需要血糖控制達標，使糖化血紅蛋白控制在低於7%，長期使空腹水平低於7毫摩爾/升及餐後2小時血糖低於10毫摩爾/升。

　　胰島素該打就要打

　　然而，由於種種原因，我國血糖控制能夠達標的糖尿病患者不到1/4。其中最常見的原因是患者不去正規醫院診治，相信偏方、秘方，沒有積極控制飲食，沒有正規用藥，對口服藥物和胰島素使用不當或有偏見。

　　以胰島素使用為例，我國很多糖尿病患者對胰島素的使用存在嚴重誤區。很多該用胰島素治療的糖尿病患者拒絕使用，很多患者認為，“打上胰島素就撤不下來了”，“打胰島素會使2型糖尿病變成1型，會產生依賴”，“打胰島素會上瘾”……這些都是錯誤的認識。

　　當醫生建議2型糖尿病患者使用胰島素注射治療時，完全不必猶豫，應積極配合醫生的治療方案，並愉快地接受治療，不必擔心打了胰島素就會轉變成1型糖尿病了。

　　臨床上有很多2型糖尿病患者，在節制飲食及口服降糖藥後仍不能控制血糖，改用胰島素治療後血糖得到有效控制，減少了並發症的發生。另外有些病人，處於感染、急性心腦血管意外等狀態時，短期應用胰島素治療後，不但糖尿病迅速得到控制，並且加速了病灶或傷口的愈合，促進肝功能的恢復。等這些並發症完全好轉，仍可撤掉胰島素重新改用口服降糖藥物。

　　人越瘦，胰島素越缺乏

　　盡管都是患了糖尿病，但不同糖尿病患者的表現卻各不相同，有的人年長得病，有的人年輕得病；有的人症狀重，有的人症狀輕；有的人對某種降糖藥敏感，有的人不敏感；有的人胖，有的人瘦。不同糖尿病患者的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對於判斷病情、選擇治療方法有重要的意義。

　　一般而言，1型糖尿病患者多數消瘦、2型糖尿病多數肥胖；胰島有一定功能，胰島素抵抗明顯的人較胖，而胰島功能較差的人多數較瘦。這是因為，胰島素是一種促進能量儲存、機體生長的物質，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲存能量，於是人就會消瘦。反之，胰島素抵抗明顯，血中胰島素水平較高，就容易發胖。

　　瘦人更該用胰島素

　　綜上所述不難理解，糖尿病患者的胖瘦與胰島素敏感性及血中胰島素水平有一定關系，雖然不是絕對的，但可以作為醫生選擇治療方案的參考。

　　糖尿病人不管胖瘦都應該進行飲食控制和運動，但醫生會制訂不完全相同的方案。胖的人飲食控制應該更加嚴格。在用藥上，胖的人多首選口服藥特別是二甲雙胍治療或與其他藥物合用；而瘦的人一般首選磺脲類或胰島素治療。當然，醫生還會根據安全性、年齡、糖尿病病程等因素綜合考慮，制訂更加合理的個體化方案。

　　除了要考慮安全性、年齡、糖尿病病程等綜合因素外，一些化驗檢查對於制訂更加合理的個體化方案也是必要的，例如胰島素、c—肽水平，糖化血紅蛋白檢查能充分了解患者的血糖控制情況。另外，並發症是否存在，是否有肝腎功能異常等均對選擇藥物有一定幫助。