如何鑒別糖尿病與胰升糖素瘤？

　　胰升糖素瘤系一種非分泌胰島素的胰島瘤，由胰島a細胞瘤變分泌過多胰升糖素(glucagon，gg)所引起的特殊臨床綜合征。大多為惡性，以60~70歲最為多見，女性略多於男性，尤多好發於絕經後婦女。胰升糖素瘤的患者普遍存在糖耐量異常，並可出現中至重度的糖尿病。糖異生是血糖增高的主要原因；高濃度的gg可通過局部或血循環作用於b細胞，抑制胰島素的釋放；gg還可通過剌激腎上腺髓質釋放兒茶酚胺，造成胰島素的相對缺乏，肝糖輸出增加。

　　對胰升糖素瘤而言，壞死溶解性游走性紅斑最具診斷特異性。初起為紅斑，逐漸隆起，中央成水瘤， 潰破留有滲出面，中心先愈合，表皮脫落，遺留色素沉著，邊緣向外擴散，並有環形紅色斑 塊。皮疹整個周期7~14 d。好發於會陰、大腿兩側及下腹部。 同時，疼痛性口炎/唇炎也是非常常見的症狀。此外，胰升糖素瘤還常見體重下降，虛弱無力，低蛋白血症，低氨基酸血症，正細胞正色素性貧血。偶見指甲脫離、裂甲、深靜脈血栓形、肺栓塞 、腹瀉、低血鉀、腹痛、 厭食、惡心、嘔吐、精神抑郁(常早期出現)、腎性糖尿。約半數病例有肝及 (或)淋巴結轉移。實驗室檢查血漿gg顯著增高，均大於86. 1×10-12mmol/l ( 300 pg/ml) ，一般可達(287~1430)×10-12 mmol/l (1000~5000 pg/ml)。胰升糖素瘤有賴於腫瘤組織的電鏡、組織 化學、免疫熒光以及測得瘤組織gg含量增高確定診斷。