糖尿病患者疼痛的常見病因和自我鑒別

　　糖尿病作為一種長期慢性代謝性疾病，會引起很多軀體不適症狀，其中疼痛就是非常常見並且嚴重影響生活質量的臨床症狀。那麼，今天我們就來談一談在糖友中引起疼痛常見的幾種原因和它的典型表現。

　　

     首先是糖尿病慢性並發症導致的疼痛，主要包含血管病變和神經病變。

　　第一，糖尿病感覺神經病變，表現為肢體疼痛、感覺減退、麻木、灼熱、冰涼等，也可表現為自發性疼痛、痛覺過敏、痛覺超敏。病友常會感覺到程度逐漸加重、范圍逐漸增大的對稱性的手腳發麻、蟻走感等，甚至感覺像戴了手套或穿了襪子；也可出現感覺減退、感覺異常，比如感覺不到針扎或者輕微的皮膚接觸就引起明顯的疼痛。這些症狀有時也會只出現在單側肢體，比如一只手或一只腳，而並不是總是對稱出現。有的病友還會同時出現肌肉無力、肌肉萎縮，這是運動神經受到損害的結果。

　　第二，糖尿病動脈血管病變，常見的是下肢動脈狹窄甚至閉塞導致的小腿及足部發涼、無力、行路不能持久和疼痛。早期，病友可感覺走路時腿部酸軟無力，但休息幾分鐘後不適感消失；之後逐漸出現在行走一段路程後小腿腓腸肌、足部酸痛或痙攣性疼痛，被迫停步，休息後疼痛緩解，稱為間歇性跛行；病情更嚴重時就會出現靜息痛，即在安靜休息時出現持續性或間歇性加重的肢體疼痛，甚至出現夜間和白天持續疼痛和感覺異常。這樣的病友還多存在患肢皮膚溫度降低、皮膚顏色改變，觸摸足背的動脈搏動可以發現減弱甚至消失，容易出現足部的潰瘍、壞死。

　　很多情況下，糖尿病病友會同時存在神經病變和血管病變，這樣反而使得病友對疼痛的敏感性下降，容易導致病友不能及時發現下肢和足部的外傷等，出現糖尿病足病。所以糖尿病病友應該定期到醫院進行血管和神經檢查，比如血管超聲、神經電生理、肢體動脈測量等。病友還可以在家進行自我檢查，比如對比兩側肢體同一部位的皮膚顏色、溫度、感覺，還可以學習觸摸自己的足背動脈搏動。及早發現問題，治療的效果也會更好。

　　還有很多合並的疾病可以導致糖尿病病友的疼痛症狀，咱們來看一看。

　　第一，痛風，和糖尿病一樣都是代謝性疾病。很多2型糖尿病病友，尤其是男性或肥胖的病友，容易同時患有痛風。典型的痛風發作多在夜間出現，表現為不斷加劇的關節痛，痛疼為撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受；發作的關節及周圍組織紅、腫、熱、痛，關節活動受到限制。最常見的疼痛部位是足部拇趾的第一個關節，即第一跖趾關節；反復發作的病友，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關節也可能出現腫痛。長期的高尿酸血症，尿酸在關節和軟組織中沉積形成結晶，稱為痛風石，可以引起局部疼痛甚至關節腫痛變形；如果尿酸沉積在腎髒，可以導致腎髒或輸尿管結石，結石移動或嵌頓會導致腰部和上腹部難忍的劇烈疼痛，稱為腎或輸尿管絞痛。所以糖尿病友們應該規律檢查血尿酸情況，及時發現和治療血中尿酸升高，盡量避免痛風的發生。

　　第二，骨質疏松。糖尿病可以加速骨質疏松的出現和進展，不僅絕經後的女性病友容易出現，較為年輕的男性病友也可出現。骨質疏松導致的疼痛常為腰背，沿脊柱向兩側擴展，仰臥時可以減輕，久站、久坐時加劇；當發生椎體壓縮性骨折時，可以出現相應部位的急性疼痛。骨質疏松還可導致駝背、身高縮短等。糖尿病病友，無論性別及年齡都應該定期檢查骨密度、維生素D水平等。

　　第三，帶狀疱疹病毒感染。糖尿病病友自身免疫能力下降，容易病毒感染或潛伏感染的病毒發作，最常引起疼痛的就是帶狀疱疹病毒。初期局部皮膚出現搔癢、疼痛，之後出現串連成帶狀的紅疹、疱疹。面額部、胸背部較為多見，沿單側的神經分布。也有出現在單側眼部的，可見眼部紅腫、結膜充血、水疱及痂皮；單側耳部發病的，出現耳部急性的劇疼痛和同側面癱、聽力下降等。

　　第四，骨科疾病，肩周炎、退行性骨關節病——頸椎病、腰椎病、退行性關節炎等等。可以是肩部的不適、肌肉酸痛、關節活動受到限制；也可以是上肢發麻、無力、手抖、頸部僵直疼痛；或者是腰臀部疼痛、坐骨神經痛、下肢無力、跛行；還可以是膝關節的疼痛、變形，出現O型腿或X型腿等等。及時就診骨科，通過醫生的功能檢查和影像學檢查來診斷。

　　第五，冠心病。糖友因糖尿病易引起動脈粥樣硬化，常並發冠心病。典型冠心病、心絞痛表現為勞累後或情緒波動後出現胸骨後疼痛，多為壓搾性，可向左肩背部放射，部分人群可表現牙痛，休息可緩解，而糖友合並糖尿病神經病變時，身體對疼痛的感知下降，即使發生了嚴重的心肌缺血，亦無明顯症狀，應尤其警惕。

　　此外還有很多疾病可以導致疼痛出現，比如下肢靜脈曲張、胼胝（雞眼），在這裡就不在一一敷述了。