抗高血壓：血壓血脂一起降！

　　日前，著名心血管專家、中國醫師協會循證醫學專業委員會主任委員胡大一教授接受人民網記者專訪時指出，目前高血壓治療新策略應該是一手降壓一手降脂。

　　胡教授介紹，不久前盎格魯-斯堪的那維亞心髒終點研究(ascot)的結果令人振奮，其結果有力證明了新降壓藥物聯合應用治療方案優於傳統降壓藥物，為降壓治療的藥物選擇提供了依據，同時證明了高血壓患者在積極控制血壓的基礎上加用阿托伐他汀降脂治療，能進一步顯著地降低心肌梗死和腦卒中發生的危險。ascot的主要研究者指出，應該注意患者總體危險度的評估，而不是單一考慮基線tc水平，如果患者有高血壓和其它3個危險因素，即使血脂正常或輕度升高，降脂治療仍可能得到顯著的臨床益處。

　　1、高血壓治療首先要強調降血壓。

　　說高血壓治療，最早在50年代幾乎沒有降壓藥。後來有了印度的羅夫莫，最後合成了利血平;到了60年代有辛得安，後來又有了優降寧(這是個引起很多副作用的藥物，現在都不用了)。但是不管怎麼樣，血壓降下來了，高血壓急症明顯的減少，腦出血明顯的減少，確實有成功。但這些藥物在降壓過程中，有兩個核心問題沒有得到解決。一個是雖然腦卒中減少了40%，但並不是非常的滿意，怎麼樣持續的下降?第二是心肌梗死只降了16%，是預期的一半，這麼多年一直沒有下來。

　　到了80年代，也是循證醫學開始引進的時代，大家就寄希望於新型的降壓藥，就是arb血管拮抗藥物，寄希望於α阻斷劑。過去的藥降血壓對血脂不好，對血糖不好，使得心肌梗死降不下來，所以一直到今天做了大量的實驗，所有的新藥跟老藥比，幾乎沒有一個實驗超過老藥的。但我們看不同聯合用藥的方案，最後結果可以出，新的降壓藥在減少腦卒中方面要明顯的優於常規藥物。但降壓藥物不管你用新的、老的，減少腦卒中、減少心肌梗死，最主導的作用是降血壓，即使外周血壓很接近的時候，這是即刻的血壓，特別是對中心主動脈壓的下降情況，很可能有差別。所以，我覺得，降壓達標依然是治療高血壓的主線，作為一個研究者，大家強調新降壓藥有其他意外的作用，可以做很多的實驗，但是對老百姓來說，最重要的是降壓達標，就能減少心肌梗死，減少腦卒中。

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