高血壓急症

　　一、高血壓急症的治療原則主要是根據不同類型高血壓急症有不同的發病機制而決定的，體現治療的個體化原則：

　　（1）高血壓腦病：目的是快速降壓以恢復腦血流量，減輕腦缺血，首選硝普鈉或硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑舌下含服，禁用β受體阻滯劑和甲基多巴。

　　（2）腦出血：注意不宜快速大幅度降壓，一般降低原有血壓的20％為佳，並且只有在血壓超過28.0／14.7千帕（210／110毫米汞柱）時才考慮降壓，主要選用鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。

　　（3）蛛網膜下腔出血：快速降壓能防止再出血，同時不能影響患者意識和腦血流量，首選鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑。

　　（4）急性冠狀動脈功能不全：在30分鐘內將血壓快速降至正常水平，首選硝酸甘油靜脈點滴，鈣離子拮抗劑和交感神經抑制劑可樂定舌下含服。

　　（5）急性左心衰竭：快速降壓減輕左心室負荷，首選硝普鈉、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑，禁用β受體阻滯劑和直接血管擴張劑。

　　二、高血壓患者通常要做哪些檢查

　　（l）心電圖、超聲心動圖及x線胸片：確定高血壓病患者 心髒功能狀況，並判斷是否有心髒肥大，是否存在心肌損傷或 合並冠心病等。

　　（2）眼底檢查：了解小動脈病損情況，以便對高血壓病患 者分級。例如視網膜小動脈普遍或局部狹窄表示小動脈中度 受損；視網膜出血或滲血，或發生視乳頭水腫，表示血管損傷 程度嚴重。總之，高血壓性視網膜病變能反映高血壓的嚴重 程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對臨 床診斷、治療及估計預後都有幫助。

　　（3）尿常規檢查：了解有無早期腎髒損害，高血壓是否由 腎髒疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。若尿中有大量尿蛋 白、紅細胞、白細胞、管型，則應考慮慢性腎炎或腎盂腎炎所致 的繼發性高血壓；若僅有少量尿蛋白、少量紅細胞，提示可能是原發性高血壓所致的腎損害；若發現尿糖，則需進一步查血糖，以判斷是否患糖尿病。為了避免誤差，留取尿液標本應使用清潔容器，取清晨第一次尿液並及時送檢；女患者應避開月經期並留中段尿做尿液檢查。

　　（4）血液生化檢查：包括尿素氮、肌隊電解質、血脂、血 糖、血尿酸、血粘度等，幫助明確高血壓是否由腎髒疾病引起， 判斷高血壓對腎髒的影響程度，是否存在某些危險因素及合 並症，如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

　　（5）其他檢查：腎髒及腎上腺b超檢查、心髒彩色多普勒 超聲及血管多普勒超聲（頸動脈、腎動脈及腦動脈等）檢查。 24小時動態血壓測定能記錄晝夜正常生活狀態的血壓，了解 晝夜血壓節律，以便合理指導用藥時間、劑量。