流行性感冒的定義

　　流行性感冒的定義：流行性感冒（ingluenza）簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為急起高熱，全身酸痛、乏力，或伴輕度呼吸道症狀。該病潛伏期短，傳染性強，傳播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威脅最大。

　　由於流感病毒致病力強，易發生變異，若人群對變異株缺乏免疫力，易引起暴發流行，迄今世界已發生過五次大的流行和若干次小流行，造成數十億人發病，數千萬人死亡，嚴重影響了人們的社會生活和生產建設。

　　[病原學流感病毒屬正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型呈球形或絲狀，直徑80～120nm。三型病毒具有相似的生化和生物學特征。病毒由三層構成，內層為病毒核衣殼，含核蛋白（np）、p蛋白和rna。np是可溶性抗原（s抗原），具有型特異性，抗原性穩定。p蛋白（p1、p2、p3）可能是rna轉錄和復制所需的多聚酶。中層為病毒囊膜，由一層類脂體和一層膜蛋白（mp）構成，mp抗原性穩定，也具有型特異性。外層為兩種不同糖蛋白構成的輻射狀突起，即血凝（hemagglutinin,h）和神經氨酸酶（neuraminidase,n）。h能引起紅細胞凝集，是病毒吸咐於敏感細胞表面的工具，n則能水解粘液蛋白，水解細胞表面受體特異性糖蛋白末端的n-乙酰神經氨酸，是病毒復制完成後脫離細胞表面的工具。h和n均有變異特性，故只有株特異的抗原性，其抗體具有保護作用。

　　根據np抗原性，將流感病毒分為甲、乙、丙三型。按h和n抗原不同，同型病毒又分若干亞型。流感病毒的抗原性變異就是指h和n抗原結構的改變，主要是h。在亞型內部經常發生小變異（量變），稱為抗原漂移（antiganicdrift）。甲型流感病毒的抗原變異較快，2～3年可發生一次，乙型流感病毒的抗原變異很慢。大的抗原變異出現的亞型（質變）即稱抗原轉變（antiganicshift），其為h和（或）n都發生了大的變異，由此而產生新的亞型，可引起世界性大流行。變異的病毒株稱為變種。甲型流感病毒大約每隔十幾年發生一次大變異。自1933年以來甲型病毒已經歷了四次抗原轉變：1933～1946年為h0n1（原甲型，a0），1946～1957年為h1n1（亞甲型，a1），1957～1968年為h2n2（亞型甲型，a2）1968年以後為h3n2（香港型，a3）。一般新舊亞型之間有明顯的交替現象，在新的亞型出現並流行到一個地區後，舊的亞型就不再能分離到。另外，每個亞型中都發生過一些變種。乙型流感染毒間同樣有大變異與小變異，但未劃分成亞型轉變。丙型流感病毒尚未發現抗原變異。

　　分離病毒常用雞胚培養。組織細胞培養常用人胚腎和猴組織。流感病毒不耐熱、酸和乙醚，對甲醛、乙醇與紫外線等均敏感。

　　[流行病學（一）傳染源主要是病人和隱性感染者。病人自潛伏期末到發病後5日內均可有病毒從鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，傳染期約1周，以病初2～3日傳染性最強。

　　（二）傳播途徑病毒隨咳嗽、噴嚏、說話所致飛沫傳播為主，通過病毒污染的茶具、食具、毛巾等間接傳播也有可能。傳播速度和廣度與人口密度有關。

　　（三）人群易感性人群普遍易感，感染後對同一抗原型可獲不同程度的免疫力，型與型之間無交叉免疫性。

　　（四）流行特征突然發生，迅速蔓延，發病率高和流行過程短是流感的流行特征。流行無明顯季節性，以冬春季節為多。大流行主要由甲型流感病毒引起，當甲型流感病毒出現新亞型時，人群普遍易感而發生大流行。一般每10～15年可發生一次世界性大流行，每2～3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散發，亦可大流行。丙型一般只引起散發。

　　[發病原理與病理變化流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細胞內，並在細胞內進行復制。新增殖的病毒顆粒從細胞膜上芽生，借神經氨酸酶的作用而釋放出來，再侵入其它上皮細胞。受病毒感染的上皮細胞發生變性、壞死與脫落，露出基底細胞層。突出表現為局部炎症，同時引起全身中毒反應，如發熱、身痛和白細胞減少等，但一般不形成病毒血症。約於第5病日基底細胞層開始再生，先為未分化的移行上皮，2周後新的纖毛上皮形成而恢復。以上為單純流感過程。其主要病變損害有呼吸道上部和中部氣管。

　　病毒侵襲全部呼吸道，整個呼吸道發生病變，致流感病毒肺炎。此病變老年人、嬰幼兒、患有慢性心、肺、腎等疾患或接受免疫抑制劑治療者易發生。其病理特征為全肺暗紅色，氣管與支氣管內有血性液體，粘膜充血，纖毛上皮細胞脫落，並有上皮細胞再生現象。粘膜下有灶性出血、水腫和輕度白細胞浸潤。肺泡內有纖維蛋白與水腫液，其中混有中性粒細胞。肺下葉肺泡出血，肺胞間質可增厚，肺泡與肺泡管中可有透明膜形成。如有繼發感染，則病變更復雜。

　　人體感染流感後主要產生3種抗體：①h抗體：是主要的保護抗體，具有株特異性，能中和病毒，可防止再感染；但在抗原漂移時保護作用減弱，抗原轉變時則失去保護作用。②n抗體：其主要是抑制病毒從細胞表面釋放再感染其它細胞，減少病毒增殖，因此，在個體保護和限制傳播方面有作用；n抗體也具株的特異性，由於n變異較試谝歡ㄊ逼谀诔ｓ洩惴航徊妗“跱p抗體：有型特異性，無保護作用，只有感染發病後才升高，疫苗接種後一般不升高；在流感免疫中，除呼吸道局部的siga抗體起主導作用外，血清中的中和抗體（igg和igm）也具有保護作用。

　　人體在流感病毒感染和疫苗接種後可產生特異性細胞免疫。機體對流感病毒的免疫，主要是細胞毒性t細胞（tc細胞）和r-干擾素。tc細胞主要用於感染病毒的靶細胞，能減少病灶內的病毒量，對疾病恢復起主要作用。由tc細胞產生r-干擾素，協同tc細胞的細胞毒效應使感染細胞溶解，並阻止病毒擴散。

　　流行性感冒的定義：感染某株病毒可獲2～4年的免疫力，但這種特異性免疫常不能抵御因抗原變異所形成新病毒株的再感染，使流感反復多次發生。由於流感病毒經常變異，每次感染的病毒株亦不相同，因此不同人群對流感的免疫狀態不一致。