小兒腹瀉　重度脫水

　　男性，1歲，發熱、嘔吐、腹瀉3天。

　　患兒3 天前開始發熱39℃，起病半天，即開始吐瀉，每日約嘔吐3-5次，為胃內容物，非噴射性，大便10余次/日，為黃*色稀水便，蛋花湯樣，無粘液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發病後食欲差，二天來尿少，10小時來無尿，曾用新霉素治療好轉。既往常有夜驚。個人史：第2胎，第2產，足月順產，牛乳喂養。

　　查體：t 38．3℃，p 138次/分，r 40次/分，bp 80/50mmhg，體重9kg，身長75cm。急症病容，面色發灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小淋巴結1個，輕度方顱，前囟1cmx1cm，明顯凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發花，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅，牙3枚，神經系統檢查無異常。

　　化驗：血hb：110g/l， wbc：8．6×109/l， plt：250×109/l，大便常規偶見wbc。

　　［分析］

　　一、診斷及診斷依據（8分）

　　（一）診斷

　　1．嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染

　　2．重度等張性脫水

　　3．代謝性酸中毒，中-重度？

　　4．佝偻病活動期

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