孩子腹瀉 誰惹的禍？

　　新生兒腹瀉和嘔吐有許多非感染因素（如解剖性，代謝性，酶性和炎性），但是感染仍是新生兒腹瀉的最主要原因。

　　新生兒與嬰幼兒及兒童相比，通常有較衛生的護理，母乳喂養也可保護新生兒。然而，在衛生條件較差的地區或貧窮和擁擠的家庭中，更經常地發生腹瀉。醫院內也可有暴發流行，特別在擁擠的嬰兒室，糞口傳播幾乎為最常見的途徑。大多數新生兒感染是通過被污染的產道時或由父母，同胞及醫護人員的雙手而傳播，其他少見的原因有污染物或污染的奶制品。

　　最常報告的病因包括一些細菌（如大腸桿菌，沙門菌，空腸彎曲菌）和病毒，特別是輪狀病毒（盡管輪狀病毒常在無症狀的新生兒中被發現）。較少見的病因有一些細菌（如志賀菌，腸炎耶爾森菌，親水性產氣單胞菌）和病毒（如小腸病毒，腺病毒，腸道病毒和冠狀病毒），其他病原體如諾瓦克樣病毒，星狀病毒，杯狀病毒在新生兒中的作用尚不明確。盡管生後1周新生兒體內常可分離出梭狀芽胞桿菌及其毒素，這種細菌與抗生素應用後的腹瀉（假膜性腸炎）僅有極少的關系（參見第157節梭狀芽胞桿菌誘導的腹瀉）。寄生蟲是罕見的病因（如蘭氏賈弟鞭毛蟲，溶組織阿米巴）。

　　症狀和體征胃腸道感染，臨床上表現為腹瀉，常伴有嘔吐，在新生兒很快引起嚴重的疾病。大便外觀（可與母乳喂養新生兒的正常大便相同）可提示致病菌。血性和粘液性便提示結腸炎，通常由致病性大腸桿菌（eiec），沙門菌，志賀菌或空腸彎曲菌引起。相反，大量的水樣便，甚至嬰兒禁食時仍然持續則提示由腸毒素性細菌［如產毒性大腸桿菌（etec）］或病毒（如輪狀病毒）引起的分泌性腹瀉。

　　並發症脫水可以是輕度（≤病例的5%），僅表現為口腔粘膜干燥；中度脫水（病例的7%~10%），可表現為皮膚彈性下降，眼眶和囟門凹陷；重度脫水（≥病例的10%），常伴有低血容量性休克。由於新生兒腎髒濃縮機制尚不成熟，通常直至脫水的晚期才表現出少尿。

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