腹瀉的發病機理

　　發病機理

　　正常人每24小時有大量液體和電解質進入小腸，來自飲食的約2l，來自唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌的約7l，總計在9l以上，主要由小腸吸收，每日通過回盲瓣進入結腸的液體約2l，其中90%被結腸吸收，而隨糞便排出體外的水分不到200ml，這是水在胃腸道分泌和吸收過程中發生動態平衡的結果。如平衡失調，每日腸道內只要增加數百毫升水分就足以引起腹瀉。

　　（一）高滲性腹瀉 在正常人，食糜經過十二指腸進入空腸後，其分解產物已被吸收或稀釋，電解質會計師已趨穩定，故空回腸內容物呈等滲狀態，其滲透壓主要由電解質構成。如果攝入的食物（主要是碳水化合物）或藥物（主要是2價離子如mg2+或so2-4）是濃縮、高滲而又難消化和吸收的，則血漿和腸腔之間的滲透壓差增大，血漿中的水分很快透過腸粘膜進入腸腔，直到腸內容物被稀釋成等張為止。腸腔存留的大量液體可刺激腸運動而致腹瀉。

　　1.高滲性腹瀉的病因

　　(1)高滲性藥物：瀉藥如硫酸鎂、硫酸鈉；制酸藥如氧化鎂、氫氧化鎂；脫水劑如甘露醇、山梨醇；降氨藥如乳果糖等。

　　(2)高滲性食物：主要是某些碳水化合物，由於水解酶缺乏或其他原因而不被腸粘膜吸收，形成高滲透壓的腸內容物引起腹瀉。常見原因是食物糖的消化酶不足，以先天性乳糖酶缺乏最常見。乳糖吸收不良在我國很普遍，健康漢族人中的發生率為78%～88%。其中55%～65%的人攝入牛奶或乳制品後發生水瀉、腹絞痛、腹脹和排氣增多症狀，稱為乳糖不耐受症。這是因為未消化的乳糖聚積，使腸內滲透壓增高而吸收大量水分，引起腹瀉。

　　2.高滲性腹瀉的特點 ①禁食或停藥後腹瀉停止；②腸腔內滲透壓超過血漿滲透壓；③糞便中含有大量未經消化或吸收的食物或藥物。

　　（二）吸收不良性腹瀉 許多疾病造成彌漫性腸粘膜損傷和功能改變，可導致吸收不良腹瀉。

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