糖尿病聯合用藥，越早越好

　　對付糖尿病，做好了心態和體檢的准備，又采取了正確的飲食和運動處方，還必須盡早進行綜合治療。

　　歷時20年的英國前瞻性糖尿病試驗證明，在明確診斷糖尿病時，胰島分泌胰島素的功能幾乎降低了一半，如不嚴格控制病情，還會以每年5%～8%的速度繼續降低。

　　如何保護胰島功能?當然是早期開展糖尿病的綜合性治療：糖尿病知識教育、心理治療、飲食治療、運動治療、藥物治療，“五駕馬車”同時並進。這裡著重談藥物治療。

　　傳統藥物治療方法的弊端

　　糖尿病的傳統藥物治療方法，是對新發現的糖尿病患者首先用促胰島素分泌劑(多為磺脲類藥如優降糖等)，開始是單藥治療，而且還要從小劑量開始，然後再增加劑量，直至達到單一藥物的最大劑量。若仍難以控制血糖的升高，就要增加另一種藥物;隨著時間的延長，多種口服降糖藥也無法平穩控制血糖時，才開始使用胰島素。但臨床實踐證明，這種治療方法並不能阻斷糖尿病並發症的發展，胰島的功能仍在逐年衰退。

　　藥物治療的關鍵是早期聯合治療

　　現在的治療思路已經發生了轉變，在確診糖尿病後，主張早期聯合用藥，嚴格控制空腹和餐後血糖的升高。采用磺脲類+雙胍類(或糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑)。

　　在符合胰島素治療指征時，應盡快采取胰島素治療。胰島素治療指征包括：無明顯的胰島素抵抗，無高胰島素血症，空腹血糖大於10毫摩爾/升，糖化血紅蛋白大於7.5%。有文獻報道，早期用胰島素強化治療，就是對新確診的輕型糖尿病者采用胰島素治療，控制血糖在正常水平4周，然後停止胰島素治療，可在此後2～3年不用服降糖藥，僅依靠控制飲食和適量運動就可以穩定控制血糖。因此，藥物治療的關鍵處在於：盡早進行聯合用藥治療，盡早使用胰島素。

　　聯合用藥方案

　　聯合藥物治療可有許許多多的方案，可在糖尿病的不同階段，抓住主要矛盾，采用不同的治療方法。比如：

　　早期，胰島功能尚可者，可選用雙胍類(二甲雙胍等)，或胰島素增敏劑(文迪雅、艾汀等)。若餐後血糖升高，可用胰島素增敏劑(文迪雅等)加餐後血糖調節劑(拜糖平等)。

　　胰島功能減弱達50%者，在上述用藥的基礎上，增加促胰島素分泌劑(磺脲類藥物或類磺脲藥物，如那格列奈、瑞格列奈)。也可用口服降糖藥與胰島素聯合治療：日服降糖藥，睡前注射1次中效胰島素;或每日注射胰島素2～4次，療效較佳。