老年人常見的藥物中毒

 　　老年人往往同時患有多種疾病，常接受多種藥物的治療。由於老年人各髒器功能均有不同程度的減退，易造成藥物在體內蓄積中毒。有時老年人又因神經系統的衰老而伴有精神及思維的異常，常出現服藥過量、濫用、誤服等情況而引起藥物中毒。所以，掌握老年人急性藥物中毒的臨時急救就顯得十分重要，有時甚至成為拯救病人生命的關鍵。

　　急性藥物中毒的院前救治

　　在發觀病人藥物中毒時，首先要盡快查出中毒原因，如果一時查不清也要了解毒物進入人體的途徑，進入的量和中毒時間。准備送醫院治療或醫生未到之前，應先做一些臨時的急救工作，以減少毒物的吸收，加速毒物的排出。

　　1．若病人出現昏迷，應迅速將病人平臥，如發現病人面色青白，表示腦部缺血，應取頭低腳高位；如病人面色發紅，則表示頭部充血，應取頭高腳低位。同時注意保暖，嚴密注意病人的呼吸、脈搏、血壓的變化。

　　2．若病人出現窒息，應盡快將病人移至空氣新鮮的地方，並施行人工呼吸，必要時可行環甲膜穿刺，以保持呼吸道通暢。同時仍需注意保暖及觀察生命體征的變化。

　　3．若明確毒物經口進入，由胃腸道吸收引起的中毒，一般無特殊禁忌的情況，應立即采取催吐、導瀉等方法，以加快毒物的排除。可采用手指、筷子、湯匙等刺激咽後壁和咽弓，反射性地引起嘔吐。但是，如果病人呈昏迷狀態或出現抽搐、驚厥狀態；服用腐蝕性(或強酸、強鹼)毒物；病人有食管靜脈曲張、潰瘍病、嚴重心衰和全身極度衰竭等情況禁用催吐。催吐時應將病人頭部放低或偏向一例，避免嘔吐物進入氣管，發生窒息：或誤吸。導瀉的主要目的是使進入腸道的毒物迅速排出，減少毒物在腸內的吸收。常用瀉劑為硫酸鎂或硫酸鈉15-30克加水內服。對於腐蝕性毒物中毒和極度衰弱或重度脫水者，忌用導瀉。病人經臨時急救後應即送醫院進一步的救治。　　
　　
　　二、常見的藥物中毒

　　1．安眠藥中毒。在老年人中有相當一部分人的睡眠依賴於安眠藥。一般鎮靜藥，如地西泮等難以奏效，逐漸升級至中樞催眠藥。且量越用越大，因此安眠藥中毒時有發生。

　　(1)苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥中毒：病人初期興奮、狂躁、驚厥，隨後轉為抑制、嗜睡、神志模糊、口齒不清、朦胧深睡以至深度昏迷。晚期四肢癱軟、反射消失、大小便失禁、瞳孔縮小、呼吸淺而侵以至呼吸衰竭。

　　(2)水合氯醛中毒：病人有惡心、腹痛，重症有肝和腎功能損害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸淺慢、口唇紫绀、呼吸肌麻痺、反射消失、脈細弱、血壓下降，心律失常甚至心跳驟停等。

　　(3)甲喹酮中毒。病人有頭昏、步態不穩、煩躁不安、谵妄等症狀，也可出現呼吸抑制、肺水腫及昏迷。少數病人有出血傾向或腦水腫。
　
　　2．地西泮類藥物中毒。地西洋類藥物雖屆鎮靜催眠藥，但服用過量亦可引起中毒。應引起老年人的注意。

　　3．洋地黃中毒。洋地黃類藥物主要用於治療充血性心力衰竭，但其治療劑量與中毒劑量十分接近，老年人耐量差，極易發生中毒。
　　洋地黃中毒時，病人有頭痛、頭暈、眼花、黃視、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及各種心律異常如室性期前收縮、陣發性房性心動過速、房室傳導阻滯，有的病人原有心房纖顫，突然心律變得整齊，心電圖呈典型的洋地黃中毒圖形。
　　
　　4.阿托品、東莨菪鹼中毒。病人先有皮膚和粘膜干燥、口渴、吞咽困難、面部潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、心動過速、尿潴留等副交感神經受抑制的症狀。重症病人出現中樞興奮症狀：言語增多、幻覺、煩躁、谵妄、驚厥等；繼之轉為抑制、嗜睡和昏迷。東莨菪鹼中毒者昏睡多於興奮。此時取病人尿液滴滴入貓眼內，即可引起瞳孔擴大，有利於幫助診斷。

　　5．水楊酸鈉、阿司匹林中毒。病人可因藥物對胃腸道的刺激腐蝕作用出現惡心、嘔吐、胃痛。同時有眩暈、出汗、面色潮紅、耳鳴、鼻出血、視力模糊和胃腸道出血。蛋白尿、酮尿、早期呼吸性鹼中毒，繼之代謝性酸中毒、脫水、失鉀；重症者煩躁不安、脈速、抽搐、昏迷、呼吸和周圍循環衰竭 .