納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒臨床觀察

陳堅華 歐英昌 丁慶來 錢世洲 2005-12-13 13:09:36 中華醫藥雜志 2004年7月第4卷第7期

【摘要】 目的 觀察分析納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒的治療效果。方法61例患者分為兩組，分別給予納洛酮聯合醒腦靜和單用納洛酮治療，比較兩組平均催醒時間和平均呼吸改善時間等指標。結果 61例患者均治愈出院，納洛酮聯合醒腦靜組患者平均催醒時間和平均呼吸改善時間均短於單用納洛酮組，兩組比較差異有顯著性。結論 納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒，能明顯縮短患者催醒時間和呼吸改善時間，提高搶救成功率，臨床應用安全，副作用少，值得推廣應用。

關鍵詞 納洛酮 醒腦靜 阿片中毒 治療

1995年1月～2003年12月，我們采用納洛酮聯合醒腦靜治療阿片類藥物中毒32例，並與單用納洛酮的治療的29例進行比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部病例均為我院急診科接診病者，發病前均有阿片類藥物注射史，被家人或朋友送診，確診為阿片類藥物中毒，接診時均有不同程度的意識障礙和呼吸抑制、紫绀等。61例患者按就診月份隨機分為兩組。納洛酮聯合醒腦靜組32例，男30例，女2例，年齡（25.3±6.4）歲，中毒程度:輕度8例，中、重度24例。其中1例曾呼吸驟停。納洛酮組29例，男27例，女2例，年齡（25.1±6.5）歲。輕度7例，中重度22例。經統計學處理，兩組患者的年齡、性別、中毒程度等差異無顯著性（p>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規給予補液、護肝、利尿等對症治療，在此基礎上的納洛酮聯用醒腦靜組，輕度中毒用納洛酮0.4～0.8mg/h靜注，加醒腦靜10ml靜滴，中重度中毒納洛酮0.4～0.8mg靜注後0.8～1.2mg/h靜滴加醒腦靜20～40ml靜滴，直至病人清醒呼吸抑制解除。納洛酮組:單用納洛酮，劑量及用法與聯用組一致。

1.3 觀察方法 觀察比較兩組患者平均催醒時間和平均呼吸改善時間等指標。

1.4 統計學方法 采用t檢驗，以p<0.05為差異有顯著性。

2 結果

61例患者均神志恢復正常，呼吸血壓平穩後治愈出院。2組患者平均催醒時間，納洛酮聯用醒腦靜組（1.92±0.83h），短於納洛酮組（3.35±1.05h），兩組比較差異有顯著性（p<0.01）。平均呼吸改善時間，納洛酮聯用醒腦靜組（1.54±0.66h）短於納洛酮組（2.83±1.12h），兩組比較差異有顯著性（p<0.05）。

3 討論

阿片類藥物進人體內後經肝代謝為嗎啡，毒性是抑制中樞神經系統，以抑制大腦皮質，腦干為主，對呼吸中樞的抑制是直接致死原因 ［1］ 。故治療關鍵是迅速恢復中樞神經系統，特別是呼吸中樞的興奮性。納洛酮是阿片受體拮抗劑，競爭結合阿片受體，從而阻斷阿片類藥物的中樞抑制作用，促進意識恢復和解除呼吸抑制 ［2］ 。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸精制而成，可透過血腦屏障，該藥主要成分是麝香、冰片、栀子、郁金等，具有開竅通閉、醒神止驚，清熱解毒的作用。有研究證實，醒腦靜具有與納洛酮相同的藥理作用，兩者有協同作用 ［3］ 。本組病例觀察分析可見，納洛酮聯 合醒腦靜治療，與單用納洛酮比較，在促進意識恢復，改善呼吸等方面療效明顯，能明顯縮短阿片類藥物中毒病者的平均催醒時間和呼吸改善時間，可提高搶救成功率，本組病例全部治愈出院，未出現腎功能衰竭等嚴重副作用。臨床應用安全，副作用少，且能發揮中醫藥在急診治療中的作用，值得在急診推廣應用。

參考文獻

1 陳敏章.中華內科學，北京:人民衛生出版社，1999，3729.

2 章紅娟.急性海絡因中毒15例搶救.實用醫學雜志，2000，16:746.

3 周瑛，李奇林.醒腦靜與納洛酮聯用治療安定中毒的臨床觀察.中國中西醫結合雜志，2003，23:47.

作者單位:526300廣東省肇慶市廣寧中醫院

（收稿日期:2004-05-31）