腹膜透析患者洋地黃類藥物中毒2例報告

邱雨華 王黎明 楊廣珍 2005-12-13 13:50:54 中華實用醫藥雜志 2003年2月第3卷第4期

洋地黃類藥物是抗心衰治療中最常用的一線藥物，臨床上發生中毒反應多見於長時間、大劑量服用，以及同時存在低氧血症、離子紊亂、酸中毒、老年人，腎功能不全等患者。現將用量很少，且短時間內發生中毒反應的2例報道如下。

1 病例資料

2例為住院患者，診斷均為慢性腎功能不全尿毒症期，風濕性心髒病二尖瓣狹窄並關閉不全，心力衰竭，行腹膜透析治療。

例1:患者，男，66歲。住院前未用過洋地黃類藥物，入院時因出現心衰，加強透析脫水，同時口服地高辛0.25mg，日1次，連服3天。因第3天夜內出現心衰加重，靜推西地蘭0.2mg1次，次日地高辛改服為0.125mg，日1次，連服4天，第8天患者出現心悸，急檢ecg提示:房顫、頻發室早二聯律，立即停用洋地黃類藥物，加大吸氧濃度，靜脈補鈣、補鉀，靜推利多卡因，加強利尿（尿量由原來24h100ml增至500ml），同時靜點白蛋白，強心藥改為靜點多巴酚丁胺，於2天後ecg示室早消失。

例2:患者，女，47歲。入院前曾間斷服用地高辛0.25ml/d，隔日1次，或連服2～3天後停用數天，10天內共服用4片。入院後第2天行腹透治療。入院第1天及第2天，因出現急性左心衰，靜推西地蘭0.2mg，共2次，第3天服用地高辛0.25mg，日1次。於住院第4天出現心率變慢為59次/min，ecg提示房顫，頻發室早，偶呈二聯律。立即停用地高辛，靜點多巴酚丁胺及糾正離子紊亂，口服胺碘酮。於入院第10天晚出現多次暈厥（共6次，持續5～6s），ecg提示室顫、頻發室早二聯律，給予糾正低鉀、低鎂，靜點利多卡因及胺碘酮，口服苯妥英鈉，靜點白蛋白，加強利尿（尿量由200ml增至300ml），症狀逐漸好轉，無暈厥發生，入院第15天ecg示室早消失。

2 討論

洋地黃類藥物排洩途徑主要為腎髒，地高辛非腎排洩占15%～40%，成人尿中原型排出量大於90%，不能通過腹膜屏障，不能通過腹透及血透清除，但可通過透析器逐漸清除 ^［1］ 。因2例心髒病變較重，未能行血管治療。地高辛服用吸收後，與血漿蛋白結合率為20%～30%，正常成人半衰期為36h，而終末期腎病則為80～120（平均100）h ^［1］ 。在 治療上除停用藥物、吸氧，應用利多卡因、苯妥英鈉，糾正離子紊亂及酸中毒外，還應加強利尿，促進地高辛排洩。同時我們還針對地高辛同血漿蛋白結合後能使血藥濃度降低的特點，2例均靜點白蛋白，提高血漿蛋白的濃度，以促進血清中游離的地高辛與血漿蛋白結合，降低地高辛血藥濃度，減輕毒副反應，並加強腹透超濾、避免靜點白蛋白後血容量增加，加重心髒負擔。

2例患者在應用時間短、用量較少的情況下出現中毒反應，臨床上比較少見。此2例提示我們，腎功能不全的患者在應用洋地黃類藥物時一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少的患者更應注意，用量宜少，時間宜短，同時要密切觀察，避免出現中毒反應。一旦發生毒性反應，除停用洋地黃類藥物以及一般治療搶救外，應同時加強利尿及腹透超濾，適當靜點白蛋白，從而達到更好、更快的治療目的。

參考文獻

1 王海燕.腎髒病學，北京:人民衛生出版社，1995，1730.

（收稿日期:2003-02-22）

作者單位:110016遼寧省人民醫院腎內科