【急救常識】氣體中毒 症狀急救面面觀

    一氧化碳中毒：

    凡是含碳的物質如煤、木材等在燃燒不完全時都可產生一氧化碳(co)。一氧化碳進入人體後很快與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時還可與細胞色素氧化酶的鐵結合，抑制細胞呼吸而中毒。

    (一)診斷要點

    有造成一氧化碳中毒的環境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風設備。傷員有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力、昏厥等症狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10%～20%，有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30%～40%，除上述症狀加重外，皮膚粘膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時搶救的日後可完全恢復。③重度血碳氧血紅蛋白在5o%以上。除上述症狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷。可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產生後遺症。

    (二)現場急救

    立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心髒按壓，並肌注呼吸興奮劑，山梗菜硷或回蘇靈等，同時給氧。昏迷者針刺人中、十宣、湧泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復後方可送醫院若有條件時，可做一般性後續治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓給氧，應用細胞色素c15毫克(用藥前需做過敏試驗)，輔酶a50單位，atp20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應可用地塞米松10毫克～30毫克靜滴，每日1次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進行脫水等。④嚴重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態。

    地下建築內窒息

    一些建築設計不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由於通風條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。離地面越遠、通風越差，加上其中的貯藏物發生腐爛或火災時，其空氣的變化也就越大。地下建築中的氣體成分、比例的改變，基本上表現為下列三個方面：①氧氣含量顯著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒氣體的產生。

    人若進入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建築內就可能引起缺氧窒息，如果裡面還含有其他有毒氣體，則危害更大。

    (一)中毒表現

    中毒症狀主要是缺氧窒息。一般表現為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無力，相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。隨著缺氧的加重，意識逐漸模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態，最後因呼吸困難，缺氧窒息而死亡。

    (二)急救處理

    首先使患者脫離中毒環境，轉到地面上或通風良好的地方，然後再做其他有關處理。

    在消防人員需要深入到地下建築以前，最好先測試一下其中的空氣成分，若在緊急情況下，沒有現成的儀器，則可取一蠟燭點著，用繩索慢慢地吊人下面，從火著、火滅來判斷情況，循情進入。

    根據測定情況，決定是先進入或是先改善地下建築的空氣狀況。這時可使用鼓風機等促進通風，切忌盲目入內，既救不了別人，又害了自己。

    經過通風處理後，救護人員方可入內救人。但為了保障安全，預防意外發生，仍需用安全繩、導引繩等，若用防毒面具，則更為理想。

    救出的人員，應立即移至空氣新鮮通風良好的地方，松開衣領、內衣、乳罩和腰帶等。對呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對口人工呼吸，必要時注射呼吸中樞興奮劑。對心跳微弱已不規則或剛停止者，同時施行胸外心髒按壓，注射腎上腺素等。

    救援者本人進入地下建築內後，若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等症狀，立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應嚴格計算時間，切勿大意。

    硫化氫中毒：

    (一)理化性狀及中毒原因

    硫化氫是含硫有機物分解或金屬硫化物與酸作用而產生的一種氣體。無色，具有臭雞蛋味，易揮發，燃燒時可產生藍色火焰。硫化氫廣泛存在於制糖、制藥、纖維業、染坊業以及城市下水道內，消防人員在撲救這類火災或搶險救援過程中.應特別警惕硫化氫中毒。

    (二)中毒症狀

    急性中毒時局部刺激症狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結膜充血;劇烈的咳嗽，胸部脹悶，惡心嘔吐，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風，意識模糊，最後陷人昏迷，人事不省，全身青紫。如果暴露在98o毫克/立方米～1260毫克/立方米的濃度下只需15分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸麻痺死亡。

    (三)急救

    盡速將患者抬離中毒現場，移至空氣新鮮通風良好處，解開衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對呼吸停止者行人工呼吸，應用呼吸興奮劑。必要時行胸外心髒按壓。

    10%硫代硫酸鈉20毫升～40毫升靜注，維生素c加入高滲葡萄糖中靜注。美藍 10毫克/ 千克，加入 50%葡萄液中靜注。對躁動不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4%硼酸水洗眼，並滴入無菌橄榄油，用醋酸考的松滴眼，防止結膜炎的發生。

    氧化亞氮(笑氣)中毒：

    (一)理化特性與中毒原因

    氧化亞氮(n2o)，俗稱笑氣，是一種無色氣體，對人體呼吸道粘膜具有強烈的刺激作用，可引起支氣管。肺髒的炎症，肺毛細血管滲透性增強可致肺水腫;吸收入血後，呈現亞硝酸樣作用，可引起血管擴張，血壓下降;使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。

    笑氣與工農業生產、醫療衛生、軍事等行業有著密切聯系，撲救這類火災時容易引起中毒。

    (二)中毒症狀

    人吸入毒氣後，先出現局部刺激症狀，如咽喉發熱發辣，刺激性咳嗽等，繼之出現頭暈、惡心、嘔吐、胸疼;嚴重時，因變性血紅蛋白之故，致使機體青紫、缺氧、喘息、血壓下降，最後昏迷、死亡。

    (三)急救

    迅速將患者抬離中毒現場，移至通風良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給美藍靜脈注射，劑量為每公斤體重1毫克，其他對症處理。
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