認識凍傷

　　溫暖後,肢體應保持干燥,暴露於暖空氣中,盡可能做到無菌.大多數病人有脫水和血液濃縮；應口服或靜脈滴注補液,並恢復電解質到正常水平.可采用的內科療法並不一致,但目標是恢復循環,使細胞損害減至最小.最有效的是低分子右旋糖酐,異丁洛芬和丁咯地樂(buflomedil).較強力的動脈內或靜脈內給藥以及化學或外科方法的交感切除現已很少應用,但對晚期灼痛還是有用的.營養和精神狀態需要特別關心,手術應盡可能推遲,因為黑色硬殼常可脫落而留下活的組織."正月凍傷,七月手術"是一句正確的格言.最好的長期治療是漩渦浴及浴後輕輕擦干並休息.對凍傷後長期持續存在的症狀(如麻木,對寒冷過敏)尚無治療辦法.

　　在醫院內進行總體檢查期間,應迅速將肢體置於大容器內溫暖,水溫保持在38~43℃.回暖後,微波測溫,激光多普勒流量測定,血管造影或磁共振檢查可用於檢查周圍循環,以指導治療,改善預後.預防感染很重要,若壞疽是干的,感染不大可能.但濕性壞疽,像浸泡足一樣,可能被感染；應該應用抗生素.若免疫接種不是最近進行的,則應給予破傷風類毒素.

　　凍傷的肢體應迅速在溫水中使之溫暖,水的溫度要護理人員的手能忍受(不超過40.5℃),要小心避免燙傷失去知覺的組織.若下肢受累但需步行一定距離去接受醫療時,不要解凍.外傷(如行走)可進一步加重解凍組織的損害,若再冷凍肯定會嚴重受損,但被凍的時間越長,對以後組織的損害越大.若受凍部分不立即解凍,則應輕輕地清潔,保持干燥,用無菌繃帶保護,直至溫暖解凍,這種較為穩定的辦法是可行的.病人可服400mg異丁洛芬(ibuprofen),若可能應全身保暖.

　　治療

　　組織細胞內或細胞間形成冰晶；紅細胞和血小板凝集阻塞毛細血管,引起缺血性損害.血管收縮以減少皮膚及周圍組織的散熱.很多損害發生於復溫時(再灌注損傷).受累區冷而發硬及發白,無感覺.當溫暖時,轉為斑狀發紅,腫脹,疼痛.在4~6小時內形成水泡.若水泡充滿清亮的血清並且位於遠區的手指,則表明表淺損害；若水泡內充滿血液並且位於近端,則表明深部損害並且有組織壞死.表淺損害愈合後不殘留組織喪失.深部組織冷凍可引起干性壞疽,在健康組織上蓋有黑色硬殼；灰色水腫,軟性的濕性壞疽發生較少見,組織壞死的深度取決於冷凍的期限和深度.各種程度的凍傷都可產生長期症狀---對寒冷過敏,出汗過多,斷層指甲生長和麻木.

　　在極端寒冷,特別在高原地區可發生肢體的凍傷(frostbite),若核心體溫低於正常,即使體溫過低尚未出現,可加重凍傷.

　　因組織細胞冷凍所致的損傷.