皮瓣轉移修復下肢凍傷創面20例

皮瓣轉移修復下肢凍傷創面20例

中華顯微外科雜志 1999年第1期第0卷 臨床體會

作者：楊東　張志宏

單位：157011　黑龍江省牡丹江市，中國人民解放軍第二○九醫院燒傷整形科

　　我科1987年至1996年應用皮瓣轉移術修復重度凍傷所致下肢創面20例，成功18例，成功率90%。現報道如下。

　　臨床資料

　　本組20例，其中男性16例，女性4例：年齡17～42歲，平均年齡31歲；其中單足截趾後創面4例，單足自骨平面截除術後創面6例，雙足骨平面截除術後創面3例，凍傷後單足跟骨外露4例，雙足跟骨外露3例。采用對側交腿隨意皮瓣修復截肢創面5例，小腿內側皮瓣4例，小腿外側皮瓣3例，足外側及足底皮瓣修復跟骨外露7例，其中交腿皮瓣和小腿內側皮瓣各1例均為截肢同時修復，術後皮瓣部分壞死，後經植皮術封閉創面，其余皮瓣修復術均在行徹底清創術後2～3周進行，成活良好。

　　討論

　　(一)清創術的必要性

　　皮膚受凍傷擠壓的能力較深部肌膜，肌肉等軟組織為強，因此，皮膚未壞死時，往往深部組織已壞死，特別是局部未發生感染和腫脹時，更難於發現深部組織壞死，該情況下必須清創術以清除壞死液化組織，以控制感染，減少分泌物，使創面適於皮瓣修復。我們認為在早期凍傷組織分界線尚未形成之前不宜ⅰ期行皮瓣轉移修復術，而是應先行清創術(包括截肢術)，切除全部壞死組織，術後15～20天確定創面或截肢殘端無壞死組織及感染後方可行皮瓣轉移術，創面(受區)組織活力狀況對皮瓣成活率有較大影響，清創徹底與否往往成為影響皮瓣成活的關鍵因素，所以清創術和皮瓣轉移修復術應分期進行。

　　(二)皮瓣轉移是修復凍傷創面的較好方法

　　足部具有負重和行走的重要功能，所以盡可能保留足底負重點對於術後功能的恢復具有重要意義，下肢凍傷後截肢率較高，足部(尤其是半足)截肢後殘端創面較大，如直接將創面拉攏縫合或是行植皮術，就要以縮短殘足長度為代價，以致造成負重平面的喪失，嚴重影響負重及行走功能，我們認為在這種情況下，應用皮瓣轉移術以修復截肢創面是較為理想的方法，另外，對於凍傷後跟骨外露的病例，如僅行植皮術封閉創面有反復發生潰瘍及感覺喪失等缺點，應用皮瓣修復則可解決以上問題，傳統的對側交腿帶蒂隨意皮瓣雖有操作簡單等特點，但皮瓣血運不能保證，遠端易發生壞死，且難以固定，病程長，需二次手術斷蒂，我們認為，帶血管蒂的島狀皮瓣局部轉移修復截肢創面效果較好，島狀皮瓣具有血管條件好，血運豐富，皮瓣面積大，應用靈活等優點，小腿內側皮瓣逆向轉移可用來修復足部截肢創面，足外側皮瓣及足底皮瓣局部順向轉移可用來修復足跟部凍傷後骨外露及慢性潰瘍，既能封閉創面，又可恢復足跟部的感覺，吻合血管的游離皮瓣移植亦用以修復凍傷創面，但對於足部創面，小腿及足部本身的局部皮瓣已經足夠。

(收稿1998-07-08，修回：1998-09-21)