閉合性踝扭傷急性期的冷處理

閉合性踝扭傷急性期的冷處理

現代康復 2000年第6期第4卷 運動醫學

作者：於德淮

單位：遼寧省體育運動技術學院衛生所，遼寧沈陽110006

關鍵詞：踝扭傷；急性期；冷敷

　　摘要　目的:縮短閉合性踝扭傷的療程,加速患者康復以及減少復發。方法：通過對90例閉合性踝扭傷病例的觀察，分析了踝扭傷急性期的病因病理改變，采用急性期冰袋冷敷及加壓包扎的冷處理方法，並與傳統的治療方法相對比。結果：90例完全恢復，治療組恢復時間最短2d、最長15d；對照a組分別為6d、20d；對照b組分別為8d、29d，治愈時間治療組較對照組明顯縮短、復發率低。結論:證明踝扭傷急性期的冷處理為理想的治療方法。

　　閉合性踝扭傷是臨床上的常見病、多發病。臨床治療多采用患肢制動，用按、揉、摩擦、撥伸、搖等手法按摩，加以口服活血化瘀、消腫、行氣止痛等藥物治療。但本病在急性期，即損傷後12h之內，應用上述療法，效果不理想，筆者通過對90例閉合性踝扭傷患者在急性期采用不同方法治療的觀察、分析，認為在急性期采用冷處理方法進行治療，效果理想[1]。現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料　本組90例患者均為體育鍛練及日常活動不慎所致急性踝扭傷，經x線診斷無骨折、損傷後12h內就診者。隨機分3組(治療組、對照a組和b組)，每組30例。其中治療組中，男21例，女9例；年齡15歲以下4例，15＋～30歲20例，30歲以上6例；對照a組中，男20例，女10例；年齡15歲以下5例,15＋～30歲18例，30歲以上7例；對照b組中，男18例，女12例；年齡15歲以下5例，15＋～30歲20例，30歲以上5例。各組年齡、性別之間比較無統計學意義(p＞0.05)。診斷標准：依據中華人民共和國中醫藥行業標准《中醫病證診斷療效標准》進行診斷。有明確的踝部外傷史；損傷後踝關節即出現疼痛，局部腫脹，皮下瘀斑，伴跛行；局部壓痛明顯，若內翻扭傷者，將足作內翻動作時，外踝前下方劇痛，若外翻扭傷者，將足作外翻動作時，內踝前下方劇痛；x線攝片檢查未見骨折。損傷程度：輕度：內外踝韌帶捩傷，腫脹痛局限在韌帶局部，踝關節活動輕度受限，患肢能夠負重，能夠行走，但有痛感，治療組4例，對照a組6例，對照b組4例。中度：外踝韌帶斷裂，檢查時作足內翻動作時有“開口感”腫脹痛明顯，能夠負重，但不能行走，治療組20例，對照a組19例，對照b組19例。重度：外踝韌帶斷裂合並胫腓骨關節分離，除有“開口感”外，腫脹痛明顯，不能負重及行走，軸向叩擊痛試驗陽性，治療組6例，對照a組5例，對照b組7例。各組損傷程度比較無統計學意義(p＞0.05)。

　　1.2方法　治療組：來診即以冰水混合物浸泡踝部或局部冰袋冷敷，10～15min後撤下，3～5min後再一次冷敷，如此反復3次，之後加壓包扎。24h後手法按摩(拍、揉、點按)加功能鍛練(提踵、靜力練習)。對照a組：局部外敷中藥“新傷1號”[1],藥用：黃柏30g,延胡索、木通各12g，白芷、羌活、獨活各9g，血竭3g。共合研成細末，混均勻用冷白開水調成粥狀，外敷患處。24h後手法按摩加功能鍛練(同上)。對照b組：來診即以手法按摩加功能鍛練(同上)。

　　2結果

　　完全恢復：踝部腫脹消退；局部無壓痛；走路不痛；踝關節活動正常，背屈0°～20°，跖屈0°～45°。各組均完全恢復。結果治療組的治愈時間較對照組明顯縮短。見表1。

表1　恢復時間和因關節不穩在近半年內再次扭傷情況

　 完全恢復時間(d) 再次扭傷次數 最長 最短 平均 復發1次 復發2次 合計 治療組 15 2 8.5 2 0 2 對照a組 20 6 13 3 1 4 對照b組 29 8 18.5 4 2 6

　　3討論　　踝關節的扭傷是由於扭曲的暴力超過了關節的承受能力而致。隨之而來的是一系列的肌腱、筋膜、神經、血管、細胞等的病程變化，以及因活動受限而引起的身心變化。

　　由於是扭曲的暴力所致，肌腱、筋膜就會有不同的撕捩、斷裂，甚或造成下胫腓骨關節分離。而小血管的破壞引起內出血和滲出使局部出現腫脹疼痛。損傷後在局部形成無菌性炎症區，一般在3h以中性粒細胞為主，其間偶見單核細胞；6h單核細胞逐漸增多；24h則以單核細胞占優勢。這提示機體局部炎症狀態下，能有效動員大量炎性細胞趨於炎症區滲入炎性反應[2]同時大量崩解的中性粒細胞又可產生前列腺素等炎性介質[3],刺激機體炎性反應過程，不斷動員新的中性粒細胞定向移至炎症區，更致局部腫脹。

　　從以上一系列病因病機改變和三個組別的對照可以看出，如不能及早的控制損傷局部的出血和滲出，使之減少到最低程度，則不能為該病後段的治療提供良好的基礎。而扭傷後第一時間內或盡可能早地采用冷處理，使局部血管收縮，停止出血，減少滲出；再用加壓包扎，其作用是將滲出物和積血擠散到周圍正常組織中，可使滲出物和積血與組織的接觸面積增大，有利於加快其吸收，減少關節粘連及軟骨變性等一系列病理變化的發生[4]。正是基於此，才有治療組的治愈時間明顯短於對照a、b兩組的結果。

　　對照a組采用中藥外敷，局部沒有冷凝收縮。加壓止血的作用，且局部有腫脹的余地，加之中藥的組成多為活血化瘀，有可能加重腫脹。從上述討論看急性期應先以涼血止血為主，而後才是活血化瘀。對照b組的按摩，從近來的研究看，按摩會使局部的溫度升高。如按摩10min後局部皮膚表面溫度比按摩前平均升高0.92°c[4]。由於損傷局部溫度的升高及按摩手法的刺激，使出血和滲出不但不能控制和減少，反而更加加重。這樣就會使急性期的腫脹加重，病程亦隨之加長。

　　總之，因治療組針對踝關節扭傷急性期的出血滲出的特點，采用冷處理使局部急性期出血少，組織改變小，縮短了病程，降低了復發率。故踝扭傷急性期用冷處理是比較好的治療方法。

　　參考文獻

　　[1]李嘉祁.踝關節韌帶損傷的康復[j].現代康復，1999，3(2)：211～212

　　[2]鄭懷賢，劉緯俊，張希彬．運動創傷學[m]．成都：四川人民出版社，1982．104

　　[3]沈霖，李同生，楊家玉，等．急性閉合性軟組織損傷局部皮窗滲出物研究[j]．中國中醫骨傷科雜志，1989，5（1）：10～11

　　[4]王勝，張濤．手法治療軟組織損傷實驗研究進展[j]．中國中醫骨傷科雜志，1989，5(3)：46～47

(收稿：2000－04－16）