鼻窦骨折的治療方案

　　額窦骨折按不同情況決定治療措施

　　1、單純線型前壁骨折 吸出鼻內血塊，1%麻黃素滴鼻保持鼻額管暢通，用足量廣譜抗生素注射，預防感染。對額部皮膚撕裂者須清洗創口，取出異物，縫合時保留有活力的皮膚，預防畸形。

　　2、前壁凹陷型或粉碎型骨折 局麻下沿眶上緣作切口，從額窦底部插入彎形止血鉗，將凹陷的前壁挑起，窦內不置支持物，縫合切口，注意保持鼻額管通暢，預防感染。

　　3、復雜性前壁創口檢查後壁情況 剝離額部皮膚創口、擴大手術野，用小鉤挑起凹陷的骨片，必要時可自前壁創口檢查後壁情況，術後注意事項同前。

　　4、後壁單純線型骨折 若無硬腦膜外血腫或腦脊液鼻漏，則處理原則與前壁單純型骨折相同。

　　5、後壁凹陷型或粉碎型骨折 常伴有硬腦膜外血腫。在情況緊急時，可除去額窦後壁，吸出硬腦膜外血腫，初步解除血塊對腦組織的壓迫。爭取時間，清腦外科醫師開顱止血。

　　根據鼻額管損傷情況，應盡蛳行鼻額管重建術，以恢復額窦功能。鼻額管功能已喪失者可作以下治療。額窦腔的處理：原則是隔絕窦腔與顱內的交通，防止鼻源性顱內並發症，保持額部外觀，預防畸形。

　　額窦發生急性或慢性感染者，可選用下列手術：

　　1、額窦封閉消除術 將額窦前壁和後壁骨板連同粘膜完全除去，使硬腦膜與額部皮膚相愈合。額部凹陷性畸形留待後期形手術。

　　2、額窦填充消除術 在額窦後壁骨板復位後，將窦腔粘膜徹底去淨，然後有自體腹部脂肪填充窦腔，最後將額窦前壁骨板復位，縫合創口。

　　3、額窦顱骨化消除術 作額部冠狀切口，將額窦後壁全部去除，將剝開的前後壁粘膜向下翻轉，使鼻額管與鼻腔隔絕。最後修補額窦前壁，使之成為附近顱骨的一部分而無額窦，即額窦前壁與硬腦膜靠攏。此法可避免額窦畸形。 篩窦骨折治療：對於嚴重鼻出血、填塞法無效者，可經眶內緣切口結扎篩前動。對視力障礙者應及早行視神經管減壓術。在全麻下行鼻外篩窦開放術切口、清除窦內崩折碎片；沿篩前、後動脈孔的連線向後剝離，距內眦眶緣4.5-5cm處即可見視神經孔內側緣之隆起部；在手術顯微鏡下用小刮匙及骨鑿除去視神經孔內側壁及下壁施行減壓術。注意去掉管壁周徑的1/2，縱深必須達到骨管全長，切斷視神經鞘膜及其深部的總腱環。手術前後用足旱地塞米松（2—3mg/kg·日）靜脈滴注，減輕視神經水腫，以利視力恢復 篩窦骨折治療措施 對於嚴重鼻出血、填塞法無效者，可經眶內緣切口結扎篩前動脈。 對視力障礙者應及早行視神經管減壓術。在全麻下行鼻外篩窦開放術切口、清除窦內崩折碎片；沿篩前、後動脈孔的連線向後剝離，距內眦眶緣4.5-5cm處即可見視神經孔內側緣之隆起部；在手術顯微鏡下用小刮匙及骨鑿除去視神經孔內側壁及下壁施行減壓術。注意去掉管壁周徑的1/2，縱深必須達到骨管全長，切斷視神經鞘膜及其深部的總腱環。手術前後用足量地塞米松（2—3mg/kg·日）靜脈滴注，減輕視神經水腫，以利視力恢復。