如何治療強迫症

女 | 23歲

健康咨詢描述： 我得了強迫症 疑病症 經常懷疑自己得病 然後就是非常害怕狂犬病啊
艾滋啊 經常動不動就聯想這些
現在在吃藥治療和心理治療 我想請問如何能快速治療 或者更好的方式

想得到怎樣的幫助：希望醫生能給點答案

      治療方法
       1. 心理動力學的治療
       心理動力學派的治療強調通過頓悟、改變情緒經驗以及強化自我的方法去分析和解釋各種心理現象之間的矛盾沖突，以此達到治療的目的。在治療的過程中大量地運用闡釋、移情分析、自我聯想以及自我重建技術。
       2. 行為治療
       在對於強迫症的認識上，行為治療分為兩個基本的流派。第一種觀點認為具有強迫症的人是借助於各種行為和儀式動作來緩解焦慮，稱為"驅力降低模型" 。依照這個模型，治療者主要集中於通過激發可以減少焦慮的情境來消除不適當行為與儀式動作。第二種觀點是基於操作模型而建立的，強調對強迫行為的後果進行調節，因此在這個模型中大量運用懲罰和示范學習。
       （1）采用驅力降低模型進行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術，其中最常用的是系統脫敏。（系統脫敏技術在恐怖障礙的治療中已經詳細介紹過，在此不再贅述）
       （2）榜樣學習技術也經常被運用於強迫症的治療中，主要有參與示范和被動示范，其中參與示范運用最多。和系統脫敏一樣，實施參與示范也需要建立刺激等級。從最低等級到最高等級，治療者逐漸示范暴露在相應的情景中，然後再由患者自己驅逐漸面對這個情境，知道能夠完全獨立面對為止。被動示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境。此外，這兩種治療都采用反應阻止法。譬如，在治療強迫性潔癖的時候，治療者可以借助於某種協議來阻止兒童的所有洗手行為。從國外現有的資料來看，一般認為參與示范比被動示范的治療效果更好一些。此外，示范學習經常可以與暴露療法結合起來加以使用，效果會更好。
       （3）暴露療法的技術在過去的幾十年中被許多人重視和運用，尤其是把患者逐漸暴露於各種無論是想象的還是現實的焦慮情境中，效果都很好。由於暴露持續時間的長短主要依據是否讓兒童青少年消除焦慮和回復寧靜為准，因此，采用這種方法的治療時間要比較長一些，大約在2小時左右。
       （4）在進行暴露療法的同時，還可以配合反應阻止法。這種方法在於減少儀式性動作和強迫觀念出現的頻度。
       3. 家庭人際關系治療
       此種方法強調人際關系的因素，避免單純研究孤立的個人行為。這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強調在治療患者的同時，為患者的家庭成員提供咨詢。具體方法如下：
       （1）訓練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協助實施反應阻止訓練計劃；
       （2）配合精神分析治療或行為治療對於患者進行"自我"強化咨詢輔導；
       （3）影響並改善家庭關系；
       （4） 進行家庭交往技能訓練；
      【治療】
      一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動作可進行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。
      二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助於心理治療與行為治療的進行。
      三、其它：電抽搐治療適用於強迫觀念強烈，並伴有濃厚消極情緒者，對症狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。
      強迫症治療：四步驟自我療法
      假如您有強迫症，您現在就可以學習到最先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對於強迫症有極大的功效。在這手冊當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫症知識，了解強迫症是源自於身體因素，並且是可以治療的。您可以克制強迫動作的沖動，與控制惱人的強迫思考。
      研究顯示「暴露與不反應」是治療強迫症的有效方法。除此之外，強迫症病人在專業的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、沖動。例如：指導一位過份怕髒的病人，去摸髒東西而禁止洗手，這個技巧就叫做「暴露、不反應法」。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。
      本手冊基本上是讓您了解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫症所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這裡要強調的四個步驟如下：
      步驟一、再確認
      第一步最重要的就是學習「認清」強迫症的想法與行動。可能您一點都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻的困擾是來自強迫性想法或行為。
      每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。「全心的覺察」是更深刻的、更仔細的，且要經由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內趕走這些強迫症狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫症狀更嚴重！在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多干擾。目標是控制你對強迫症狀的反應，而不是去控制強迫思考或沖動。
      下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控制你對強迫症狀的行為反應。
      步驟二、再歸因
      自己對自己說：「這不是我，這是強迫症在作祟！」強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或「為何我的手會髒」這麼有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那麼為何你對它要反應呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關鍵。這個階段的目標是學習「再歸因」：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。
      在腦部有個地方叫做「頭狀核」，就是這個地方生病了所以得強迫症。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫症狀出現，所以思考動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質，因為發生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫症使得人們有「事情有些怪怪的感覺，揮之不去」的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數周、數個月的時間。此時了解腦部扮演導致強迫症的角色，有助於免除最令人挫折的「想要完全除掉強迫症狀」的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：「你可以不必馬上對強迫症狀做反應！」最有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然後做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反應。
      這就是我們所謂的「換檔」：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫症更嚴重。
      用「再歸因」可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學著忽略這些沖動，繼續做該做的事情。記住：「那不是我，那是強迫症在作怪！」若抗拒聽從沖動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫症的感覺減少。若你對沖動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之後，沖動勢必更加嚴重。這或許是強迫症病人最需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫症的當。
      「再確認」與「再歸因」常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫症的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫症在逼迫我，然後了解它是來自腦部的病態所致。
      步驟三、轉移注意力
      
      進入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來做腦部很自然、輕松的工作。例如：一位外科醫師手術前的刷手，從開始到結束是很自然的動作，他很自然地覺得已經刷夠了。但是強迫症患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機制已經遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。
      轉移注意力是要將注意力轉移開強迫症狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。最好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。
      當有強迫性思考時，你先「再確認」那是強迫性思考或沖動，且「再歸因」那是源自你的疾病-強迫症，然後「轉移注意力」去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：「我的強迫症又犯了，我必須做其它的行為」你可以決定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫症的奴隸！
      （一） 十五分鐘法則：
      轉移注意力不是件輕松的事。要將強迫思考瓦解，然後做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內我們做「再確認」、「再歸因」與「轉移注意力」。然後你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之後，再評估強迫症的沖動，看看強度是否下降，並且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強迫症患者常常會有求完美、100分的心態，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習，將會大大地減低強迫症的強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之後就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。
      （二） 只要做就有收獲
      轉移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫症要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性沖動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發現可以稍微控制你反應的動作。
      運用「全心的察覺」與當個「旁觀者」將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫症反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來決定你該如何做。
      有時強迫性沖動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：「不是我覺得手髒要洗手，而是強迫症在影響我。這次強迫症贏了，下次我會撐得更久再反應！」如此演練，即使最後做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫症，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。
      給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內心興起的鎖門的沖動，然後仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深深的記在心中，例如：「這個門現在已經鎖上了，我看見門已經鎖上了！」你得到一個深刻的印象就是門已經鎖上了，所以當強迫性沖動要你去檢查門鎖時，你可以馬上「再確認」也就是：那是強迫性想法，那是強迫症！你可以「再歸因」也就是：那不是我，那只是我的腦部在作怪！你可以轉移注意力做其它的事情，並且心中確認自己已經小心地鎖上門了。
      （三） 紀錄行為治療
      將成功的轉移注意力的行為記錄下來也是很重要的，因為你可以回溯去看何種行為對於你轉移注意力最有幫助。當列出來的項目達到預期的效果時，可以幫助你建立信心。記錄可以幫助你在強迫症狀嚴重時"換檔"，並且訓練自己記得過去曾做些什麼。當成功的經驗越多時，自己就越受到鼓勵。
      只記錄成功的經驗，而不紀錄失敗的經驗。你必須學習自己支持自己，給自己一些鼓勵，這對自信心的增強有很大的幫助。