糖尿病腎病是糖尿病常見的並發症，已經成為導致尿毒症的最主要原因之一。3月29日，本報與中日友好醫院聯合舉辦了以“糖尿病腎病的防治”為主題的京華健康大講堂活動。中日友好醫院內分泌科副主任醫師楊兆軍闡述有關糖尿病腎病防治，最重要的就是要做到早期發現、早期預防。
血糖控制不好可致糖尿病腎病
導致糖尿病腎病發生的原因，據楊兆軍介紹，糖尿病控制不良，高血糖或血糖波動大是糖尿病腎病發生的最根本原因。糖尿病腎病的發生與遺傳也有關，具有明顯的家族聚集傾向。
此外，糖尿病常合並高血壓。高血壓是本病的重要促發因素。高血壓不僅加速糖尿病腎病，腎小球損害的進展，而且加重糖尿病性視網膜病變。其他諸如吸煙、反復泌尿系感染、脂代謝異常等也是糖尿病腎病的易發因素。
腰疼不一定是糖尿病腎病
有些糖尿病患者覺得自己腰部疼痛，就認為自己腎髒發生病變，楊兆軍提醒，實際上腎髒病變並不表現為疼痛。糖尿病腎病臨床表現一般有：早期腎病尿中會出現微量白蛋白，有夜尿增多、高血壓的症狀；晚期患者會有下肢或踝間水腫、小腿痙攣、乏力、面色蒼白或貧血，因為此時腎髒已經明顯病變，代謝緩慢，對於胰島素或口服降糖藥的代謝減慢，使其用量減少，這時患者一定要多加注意。如果發現自己夜尿增多，應該盡快到醫院進行尿比重和尿滲透壓的檢查，做到早發現、早控制、早治療。
早期糖尿病腎病有逆轉可能
腎病雖然可怕，但只要早發現早治療就能得到有效控制。楊兆軍指出， ⅱ型糖尿病患者確診時間往往遲於患病時間，所以建議在確診時就做一次尿微量白蛋白檢查，之後每年檢查1到2次；ⅰ型糖尿病一般發病與診斷時間接近，病情在最初就得到有效控制，可以在診斷後5年開始做篩查，之後每年檢查1到2次。楊兆軍提到，糖尿病腎病有三級防治，第一級，阻止1、2期向3期發展，第二級阻止3期向4期發展，第三級阻止4期向腎功能衰竭發展。同時他指出，糖尿病腎病前三期的病情通過合理治療有逆轉的可能，如果已經到第四期，發現及時也能避免其向第五期發展，使患者免受透析、換腎之苦。
二甲雙胍不會致腎衰竭
糖尿病患者應該積極控制好血壓和血糖。除了高血糖以外，高血壓對腎髒也有一定程度的損害，有數據表明，嚴格控制好血壓可以大大降低患腎病的幾率。
另外，楊兆軍還指出，有人懷疑二甲雙胍（糖尿病常用藥）會對腎髒有損害，事實上，它並不會導致腎功能衰竭，臨床應用表明二甲雙胍等一些西藥的安全性和有效性是有一定保障的，但是如果本身患有腎病的患者和老年人（老年人一般腎功能有所減退）可以咨詢醫生合理用藥。
糖尿病不可治愈
楊兆軍明確指出，目前糖尿病是不可治愈的。他認為一些廣告中所打出的“徹底根治糖尿病”、“治愈糖尿病不是夢”等宣傳語，在真正的專業醫生眼裡是十分可笑的，同時勸誡患者：不要輕信廣告宣傳而盲目用藥。同時指出，現在還沒有發現純中藥有降糖作用，而號稱根治糖尿病的藥物根本不存在。有人認為西藥有副作用轉而服用中藥以求保險，但卻不知這些所謂“純中藥”中含有西藥常用的降糖物質。對於腎髒已經有損害的病人來說，這些成分很可能不適合服用，盲目服藥只會延誤病情甚至加重病情。同時他建議，如果患者想要服用一種新藥，最好先咨詢醫生。
飲食須嚴格限制蛋白質攝入
治療糖尿病腎病可以利用西藥降血糖，中藥治療並發症。糖尿病腎病飲食原則：嚴格限制蛋白質攝入量，大量蛋白的攝入會加重腎髒的負擔，出現顯性蛋白尿者推薦蛋白攝入量是每天0.8g/kg；腎小球濾過率開始下降者，推薦蛋白攝入量是每天0.6g/kg。如需蛋白質攝入應選擇優質低蛋白質飲食，所謂優質蛋白指多數動物蛋白，如魚類蛋白、瘦肉蛋白。盡量避免植物蛋白（尤其是豆制品）的攝入。糖尿病腎病飲食還應注意高鈣低磷。還應注意適當限制鈉鹽，尤其是有水腫和高血壓的患者更應該嚴格限制鈉鹽的攝入。另外，要戒煙限酒，並適當補充纖維素。
糖尿病分期看尿微量白蛋白量
楊兆軍介紹，ⅰ糖尿病患者患糖尿病腎病的幾率為30%~40%，ⅱ型糖尿病患病幾率為20%~30%，也就是說，大概三分之一的糖尿病患者都會受到腎病的威脅。糖尿病腎病按照病理過程可以分為5期，第一期（病程0—2年）為腎小球超濾期或功能亢進期，並有可能伴有腎體積增大的特征；第二期為靜息期（病程5年左右），運動過後尿微量白蛋白排洩率會有所提高，同時這一期腎小球已出現結構改變；第三期早期腎病期（病程5—15年）這一期患者血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出；第四期臨床腎病期（病程15—20年），此時會出現腎病綜合征；第五期為腎功能衰竭期，有30%~40%的患者可能發展到這一期，此時病人血肌酐和尿素氮增高，伴嚴重的高血壓、低白蛋白血症、水腫，食欲減退，惡心嘔吐繼發尿毒症性神經病變和心肌病變。
判斷是否並發腎病的關鍵要看尿微量白蛋白的含量。此期尿常規檢測無異常。如進入臨床腎病期的患者治療起來非常困難，直至出現腎功能衰竭症狀後，幾乎只有透析療法才有效果。尿微量白蛋白不是普通尿常規裡的尿蛋白，肌酐（cr）含量小於30ug/g（隨機尿標本）是正常范圍，30ug/g~299ug/g為微量白蛋白尿，屬於早期腎病，當肌酐含量等於或超過300ug/g就被判斷為臨床尿蛋白，屬於臨床腎病期。為了避免一次尿檢因為其他因素干擾造成偏差，醫生會要求患者在3~6個月內進行3次尿檢，如果有2次以上超標則可以確診為腎病。
(責任編輯：江大紅)
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