一、胰島功能檢查注意事項:1.初診病人應早8點到門診,否則中午前完不成。
2.病人在檢查前一天晚飯後至第二天檢查完以前,不再進行任何食物、水及任何藥物(過夜空腹約10-16小時)。
3.如病人現口服氨茶硷類、糖皮質醇激素類、性激素、β阻滯劑和避孕藥者,必須停用3天,後再做試驗。
4.試驗前禁用煙、酒、咖啡、茶等,保持情諸穩定。
5.受試者必須在早8:30分前抽空腹靜脈血4-5毫升。
6.抽空腹血後馬上飲用300毫升含75%葡萄糖的水,並准確記錄服糖水時間,分別於1小時、2小時、3小時到化驗室抽靜脈血2毫升。若有ⅰ型糖尿病者,有酮症傾向者,空腹血糖大於15mmol/l者,可用100克面粉饅頭替用(注意:記時間要從第一口糖水或饅頭時算起)。
7.除吃饅頭須用的50毫升水外,檢查過程中不能進食、飲水、口服任何藥物及吸煙。
8.如病人近期有感染、創傷、酮症酸中毒、精神刺激等應暫緩此項試驗。二、胰島素受體檢查注意事項:1.抽空腹靜脈血3毫升,加入含有50毫升肝素抗凝的測度離心管內,輕輕旋轉離心管,充分抗凝,切勿有血凝塊出現。
2.抽血過程要順利,切勿流血。
三、尿微量四項檢測:囑病人在檢查當天,帶第一次晨尿(零點後)10毫升(洗淨容器)送化驗室。(二)合並症的檢查糖尿病可累及全身大小血管,各個組織器官均可出現合並症。
1.肺:透視或x片。糖尿病患者因抵抗力降低,容易感染結核,既往患結核病在患糖尿病後易造成陳舊結核的活動,查x光以確定是否合並肺結核。
2.心髒:心電圖、心髒超聲。糖尿病累及冠狀動脈,可造成心肌缺血,嚴重者可引起心肌病,甚致心肌梗塞。
3.肝髒:肝功能、乙肝五項、血脂、超聲肝髒是胰島素的主要靶器官,指代謝紊亂、脂肪肝可造成胰島素生物效應降低。
乙肝病毒主要侵犯肝細胞,也同樣可累及胰腺的β細胞,引起糖尿病症候群。4.腎髒:腎功能、尿微量四項、超聲。糖尿病腎病是糖尿病的主要並發症之一,尿蛋白微量四項測定有助於早期發現糖尿病腎病。以零點後第一次尿敏感性最高。告誡患者減少粗制蛋白如豆制品的攝入量。若腎已有漏蛋白情況,腎功能及b超可用來分析腎髒受損的程度。
5.眼:眼底檢查、眼b超。糖尿病引起眼部病變常見有白內障和視網膜病變。通過查眼底可直視血管病變的程度,眼部超聲診斷可了解眼部各個結構的病變。6.腦:腦血流、經顱多普勒、ct。糖尿病合並腦部病變主要為缺血情,查腦血流可了解腦部組織供血情況,如合並梗塞需做ct檢查。
7.四肢:微循環、肌電力量。末梢神經炎是糖尿病的主要並發症,微循環檢查可以了解患者血管的血液循環情況,肌電圖檢查測定神經傳導速度為末梢神經炎診斷提供可靠的依據。
三、糖尿病患者的就診要求(一)初診患者1.早8:30前到醫院2.需過夜空腹10-14小時,即前一天晚6點飯後至檢查前禁食水。
3.攜帶當夜零點後第一次尿液5-10毫升(夏天攜帶清晨第一次尿液)。
(二)復診患者1.按上次就診要求做相應檢查;2.測體重;3.了解主要症狀變化;4.調整化學降糖及胰島生系列藥物。
四、建病歷患者要抽四次血,在抽血間隔時間建病歷,按病歷表格認真填寫各項內容。(一)患者的通訊地址、郵編、聯系電話要記錄詳細。
(二)患者的體重,發病前和就診時體重,觀察患者體重變化,治療過程中還要對體重作動態觀察。
五、糖尿病防治知識的宣教(一)糖尿病的基本常識。
(二)糖尿病的認識。
教育患者正確認識糖尿病。第一,糖尿病的治療是一慢性過程,要堅持正確治療。第二,糖尿病是可以治愈的,樹立信心,使患者主動參與並配合治療。(三)講解糖尿病的飲食及保健。
(四)介紹疏肝調氣法治療糖尿病的特色。高血糖只是糖尿病的外在表現,單純應用化學降糖藥降糖只是治標之法,不可能治愈糖尿病。疏肝調氣法旨在恢復胰島功能,提高胰島素受體結合率,以達到臨床治愈的目的,是治本之法。六、處方用藥(一)分析病情根據病史、症狀、體征及檢查結果分析病情、明確診斷、類型、嚴重程度、估計預後及治療中可能出現的問題。
(二)處方用藥1.根據化驗結果及中醫辨證,選用胰島生系列藥物。
2.調整化學降糖藥的用法用量。
3.講解胰島生系列藥物的服用方法。
4.確定下次就診時間及要求。
七、告訴病人病歷編號