糖尿病的實驗室檢查之我見

　　

糖尿病的診斷標准 　　
　　WHO糖尿病診斷和分類專家委員會提出了糖尿病(DM)新標准:
   ①健康人群空腹血糖參考值上限為<6.1mmol/L(110mg/dl)。
   ②空腹血糖≥6.1mmd/L,<7.0mmol/L(110～126mg/dl)為糖耐量減低。
   ③糖尿病診斷:a.有症狀患者不考慮進食和采血時間的血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。b.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)。c.OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。符合上述任何1項,次日復查後即可確診。WHO認為,采用新的診斷標准有利於早期發現糖尿病,明顯減少糖尿病並發症,減輕患者及社會的負擔。
   ④但新標准保留不再推薦OGTT為常規診斷標准。理由是OGTT重復性差,葡萄糖負荷量沒有標准化以及費用的負擔較重。
   ⑤新標准將GHb(HbA1C)排除在診斷標准之外,理由是其測定誤差大,方法未能標准化。
　　OGTT有高的敏感性和特異性,為了不漏診早期的糖耐量減低患者,OGTT後2小時血糖作為必要的診斷手段在臨床工作中應該保留。
　　
　　與糖尿病有關的實驗診斷指標
　　
　　谷氨酸脫羧酶抗體(GAD-Ab)檢測:
    谷氨酸脫羧酶(GAD)是人及動物體內抑制神經遞質γ-氨基丁酸的合成酶。1型DM是遺傳易感個體通過自身抗原介導的免疫反應所引起胰島β細胞破壞的自身免疫性疾病,GAD是此免疫反應關健的始動靶抗原,因此GAD-Ab是糖尿病前期個體較特異的免疫指標。測定方法主要有免疫沉澱酶活性分析法、放射免疫分析法以及ELISA法等。1996年,國外已采用GAD單克隆抗體為標准,進行實驗分析,從而使結果逐步趨向於一致。
     GAD-Ab的測定意義在於:
     ①可作為1型DM的預測。據報告,用 ElISA法發現,1型DM前期個體,81%～96%抗體陽性,且結果非常穩定,特異性達100%。另有報道,1型DM發病前GAD-Ab陽性率達82%(23/28),正常人全部陰性.因此,GAD-Ab的存在,提示胰島β細胞的破壞及部分功能的喪失,故作為1型DM的預測、診斷、治療都有獨特的價值。
    ②從2型DM患者中鑒別遲發型1型DM。此類患者常可出現GAD-Ab的高水平,並穩定維持,可考慮早期干預治療。
    ③可作為普查手段,以發現1型DM的高危人群。

　　胰島細胞抗體(ICA):
    胰島細胞抗體為抗胰島β細胞所有抗體的總稱。Battzo最先建立起間接免疫熒光法檢測胰島β細胞抗體,采用“O”型人的胰腺切片,以異硫氰酸熒光素等標記的第二抗體進行檢測,具有較好的重復性。目前學界認為,ICA陽性預示β細胞的自身免疫損害,只能作為糖尿病的高危指標。在兒童陽性或高水平持續陽性,對l型糖尿病才具有較高的預測率。

　　胰島素抗體(IAb):
    IAb有兩種。一種與糖尿病發病有關,在糖尿病發病之前就存在,屬自身免疫抗體;另一種是糖尿病發生以後,使用了外源性胰島素產生的抗體。目前的測定方法主要有ELISA法和 RIA法,國內均有試劑供應。研究發現,胰島素治療的DM組IAb高於未用胰島素治療的DM組;1型DM組高於2型DM組。1型DM陽性率可達18%～34%,並認為低水平的 IAb很少有臨床意義。目前普遍認為,IAb單獨測定意義不大,但與前述指標聯合檢測,可增加ICA對1型DM的預測程度。

　　C肽(C-P):
    靜脈中的胰島素水平,反映了胰島β細胞胰島素的分泌率,以及肝、周圍組織對胰島素的利用率。而C-P能被胰島素靶細胞清除進入血液循環,因而人們認為C-P測定,對評價β細胞的分泌比測定胰島素更有價值,更可靠。在1型糖尿病C-P水平極低;在2型糖尿病C-P的水平可作為是否應用胰島素治療的指標。另外在低血糖患者C-P水平>0.4mmol/L,則可高度提示胰島素瘤的存在。
　　比較簡單又方便的檢查快速末梢血檢查、尿液檢測和尿微量檢測等,都為早期診斷糖尿病提供了有價值的診斷。