糖尿病心理療法概述
心理治療的涵義 心理治療是特指醫生在給病人就診和治療的過程中，運用心理學常識，幫助病人解除病痛、減輕疾病的一種治療方法。亦屬於非藥物療法的范疇。
根據對心理療法這一概念的內涵、外延的認識不同，一般對心理療法有狹義、中間含義、廣義三種認識：
狹義的心理治療，是以“詞”為基本手段，主要是利用語言的治療作用來解除病人的症狀和痛苦的治療方法。言語開導治療，是其典型的治療方式。
中間含義的心理治療，是指在醫生與病人的交談過程中，通過言語、態度和行為來影響或改變病人的感受、認識、情緒、態度和行為，以減輕或消除使病人痛苦的各種情緒和行為，以及由此而引起的各種軀體症狀的治療方法。它是與手術治療、藥物治療、針炙治療、物理治療等相並列的一種治療方式。它包含了言語開導治療、精神分析治療、行為治療、工娛治療等多種治療方法以。它不像針炙、藥物、手術等以“有形”的治療開工直接作用於機體，而是用語言、行為等“無形”的方式，通過感覺器官作用於心理而起到治療作用。
廣義的心理治療，則是指通過各種方式和途徑積極影響患者的心理而達到治療目的的方法。它有以下幾層意義：其一是指每個醫生，即無論是精神神經科的醫生，還是內、外、婦、兒各科的醫生，在與就診的病人接觸、談話、檢查的過程中，都自覺不自覺地運用著心理療法；其二是指在過程中，以心理治療為主體，還可輔以針炙、藥物等治療；其三是指經醫生的指導，但沒有醫生具體參與，患者本人自覺進行積極的心理調整而愈疾卻病的治療。
本書所談的心理治療，就是廣義的心理療法，它融狹義和中間含義的心理療法於其中，並把醫患雙方有機地結合在一起，也附合中醫學辨證統一的整體觀。
糖尿病心理治療的必要性和重要性 糖尿病是一種由於胰島素分泌絕對或相對不足引起的，以糖代謝紊亂為特征的全身性、內分泌代謝性疾病。由於其發病率高，並發症多，嚴重危害著人們的身體健康。過去對糖尿病的研究，主要遵循“生物醫學模式”的研究思路，單純從分子生物病理解剖學的角度加以研究，認為糖尿病主要由於病毒感染、遺傳基因障礙、免疫功能低下，以及胰島素抵抗等原因造成胰島素分泌絕對或相對不足而相起的。在病因上忽略了“社會、環境、心理因素”對糖尿病的重要作用，因而在上單純從生物醫學角度加以考慮，主要以口服降糖藥或注射用胰島素做為治療手段，療效既不穩定，也不理想。
隨著近年來“生物-心理-社會醫學模式”的提出，給糖尿病的研究帶來了一種新的研究思路。研究發現，糖尿病在發病上不僅與上述生理病理學上的因素有關，還與社會環境、心理因素有關，如工作學習長期過度緊張，人際關系不協調，生活中的突發不幸事件等社會、心理上的不良刺激，都是糖尿病發生和引起加重的重要因素。臨床觀察進一步發現，大多數糖尿病人除了有多飲、多食、多尿、消瘦以及血糖增高這些大家都熟悉的症狀和表現之外，還不同程度地存在著精神、思維、情感、性格等方面的心理障礙和情志活動的異常，如憂思過度、心煩不安、緊張恐懼、急躁易怒、悲傷易泣等。在對這些病人診治過程中，單純用藥物來治療，如口服降糖藥或注射用胰島素，療效往往不夠理想，而同時配合以心理療法，采取形神合一、身心同治的方法進行治療，常能收到事半功倍或單純藥物達不到的效果。從而認識到糖尿病是一種身心疾病，心理、社會因素在糖尿病的發生、發展中具有重要的作用。治療糖尿病也必須重視糾正和消除來自社會、環境的不良刺激，使不正常的心理狀態恢復正常。在此前提下，再配合藥物治療，身心同治，才能收到滿意療效。因此，在糖尿病的治療中心理療是非常重要的。
糖尿病患者心理障礙的原因 1. 素質柔弱
中醫學認為導致糖尿病而引起消渴的主要原因，是素體虛弱，髒腑功能不足，復因飲食不節，勞欲過度，損耗精，陰虛火旺，上蒸肺、胃、腎而致。正如《內經》所論：“脾脆則善病消瘅。”說明素質柔弱，五髒功能虧乏，也必然會影響其相合的情志和心理活動，而導致患者在情感、思維、性格、語言、感知覺等心理活動方面，出現明顯的異常。
西醫學認為糖尿病在病因上有遺傳傾向，並與免疫功能低下有關。正是由於基因缺陷或基因變異加上免疫功能低下等原因，而易於發生糖尿病，而一旦得病，由於體質虛弱，抵抗力不足，機體對外來刺激的應激能低下，病人心理容納量和承受力不足，所以在軀體病變的同時，也同樣會表現出一些心理情感方面的異常。
2. 七情所傷
中醫學認為引起疾病的原因雖多種多樣，但關鍵有三，所謂“千般災骓，不越三條”，即六浮選、七情、飲食勞傷。糖尿病病人之所以容易出現心理異常，其重要的原因就在於七情所傷。
人在認識周圍事物或與其他人接觸的過程中，對任何人、事、物，都不是無動於衷、冷酷無情的，而總是表現為某種相應的情感，概括起來有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。在正常范圍內，七情對人體健康影響不大，也不會引起什麼病變。但是，內外環境的刺激引起的七情太過；或者是刺激過大過強，超過正常限度；或者是刺激時間過久，長期不斷地刺激，就會導致陰陽失調，氣血不和，經絡陰塞，髒腑功能失常而發生種種病變，以及相應的狂喜、憂愁、思慮不安、悲傷、恐懼、驚恐等不正常的情志活動和心理變化。
糖尿病患者由於遺傳因素參及免疫功能不足等原因，素質柔弱，儲腑功能不足，心理承受力和容納量不足，對內外環境刺激的適應能力下降，一旦遇到突發的生活事件或環境的突然改變或願望受挫等應激情況，個體不能很好的適應和排解，容易引起心理創傷和不正常的心理沖突，而表現了相應的輕重不同的心理情感的異常。
糖尿病病人心理障礙的臨床特點 1. 情感異常
(1) 憂思過度，常常遇到一些糖尿病病人，患病後思想負擔很重，思慮重重，想法很多，瞻前顧後，左思右想，不是積極想辦法治療，而是整日考慮治不好怎麼辦？出現並發症怎麼治？對以後的工作、學習、前途以及家族會有什麼影響等等。這些想法，都會使病人陷入苦惱煩悶和憂郁之中，這種心理狀態不僅不利於疾病痊愈，而且還容易使病情加重。
(2) 心煩不安。有些患者對糖尿病這種慢性疾病缺乏正確的認識，對其治療也缺乏耐心， 想方設法希望找一名“神醫”，出幾帖奇方妙藥，短時間很快就能把糖尿病治愈。 短時間藥效不理想，或病有反復，或出現並發症，就心煩不安，夜不能寐，甚至焦慮煩亂，更加不利於疾病治療。
(3) 緊張恐懼。指有些患者在得了糖尿病之後，思想上十分緊張，把這種慢性疾病理解成不治之症。特別是當聽說有的病人死於酮症酸中毒，或因並發下肢壞疽而截住肢，或因並發眼底出血而失明時，就更加緊張恐懼，惶惶不可終日，因而思想沉悶，精神抑郁，納谷不香，睡眠不實。惡夢紛纭，身體也日漸消瘦，終日在恐懼心理狀態下，與病非但不利，反使病情加重。
(4) 急躁易怒，有的糖尿病患者，患病後精神緊張，易動肝火，容易發怒，對周圍和環境感到煩躁。常會因生活中一點小事而發火為，遇有不順心或工作學習稍不如意就馬，缺乏自制力和耐心。這種病人在臨床上常常不能按醫囑而系統治療。一旦病情反復，不是責怪醫者無能，就是埋怨家屬照顧不周，所以病情總是反復無常，常因這種煩躁的心境而加重。
(5) 悲傷易泣。有的糖尿病病人在患病後，特別是當出現多種並發症時，如糖尿病腎病尿毒過，對治好疾病容易喪失信心，終日悉眉苦臉，垂頭喪氣，暗自飲泣，甚至沮喪、絕望，常常會出現厭世觀念，認為生不如死，甚至絕望而輕生自殺。對這種病人，應特別注意，在藥物治療的同時，進行細致的心理治療調整不正常的心理狀態，才能收到滿意的療效。
2.性格異常
性格是表現在個人對現實的態度和行為方式中的比較穩定有核心意義的心理特征。每個人都有這樣的一些性格特征，其中有積極的，消極的。一個人當有某種疾病時，可以引起性格發生變化。同樣，糖尿病患者在得病後也表現兩種心理性格的變化。一種是積極的即樂觀的心理性格表現，這種病人性格開朗，樂觀爽快，患糖尿病後既思想上既不麻痺大意，掉以輕心，也不過分緊張，對疾病有正確的科學態度，對治好疾病有充分信心，情緒安定平穩。鄧使出現了並發症也能仄然外之，而不悲傷、不消極，積極配合醫護人員進行治療，因而病情容易好轉，或趨於穩定，不再發展。相反，另一咱則是消極的心理性格表現，這種病人性格抑郁、急躁、孤僻內向，患糖尿病一開始常常麻痺大意，缺乏足夠的重視。一旦病情加重或出現多種並發症之時，則易過度緊張，加之對該病缺乏正確理解和科學的態度工，因而情緒多不穩定，焦虛不安，煩躁易怒，憂思悲傷，對疾病的治療失去信心，常常不能配合醫護人員進行治療，病情不但不易控制，反而容易進一步加重。糖尿病病人常見消極的心理性格異常有以下幾咱類型：
(1)悲觀型。這種病人性格內向，性情孤僻，善悲哀，一旦病情加重或出現症，則容易傷心，悲觀失望，對治療疾病缺乏信心，不願與醫護人員合作，甚至產生輕生的念頭，易使病情進一步惡化。臨床常見特征是：心胸煩悶，心悸失眠，易驚多夢，食欲減退，雙目呆滯無神，悲傷易哭，甚至不食不睡。
(2)恚怒型。這種病人性情急躁，容易激動，自制力差，遇事不冷靜，稍有不順心或不如意則煩躁善怒。治療上也缺乏耐心，常常不能配合醫護人員治療。其臨床特征是：急躁易怒，失眠多夢，五心煩熱，咽干口苦，胸悶脅痛，頭暈頭脹，每因生氣後而病情明顯加重。
(3) 憂思型。這種病人平時謹小慎微，多愁善感，經不起不良精神刺激的影響。若治療效果好或病情好轉就高興萬分，但每當病情反復或病情加重，就思慮重重，不能排解。其臨床特征為“憂愁思慮，愁容滿面，胸悶氣短，善太息，失眠多夢，納食不香。
(4) 氣郁型。這種病人膽小多疑，又偏內向，遇事不願與別人訴說，心情郁悶，不得排解。其臨床特征為：情緒不寧，胸膈滿悶，兩脅脹痛，痛無定處，嗳氣不舒，納食不香，對治好病信心不足，對醫護人員的治療也不能很好地配合，因而一般不易有效地控制病情。
糖尿病心理治療常用方法 1.說理開導法
說理開導法又叫言語開導治療和行為誘導治療，是對糖尿病病人最基本的也是最常用的心理療法。它是醫生在給病人診療疾病過程中，用言語和行為影響患者的心理，使其不正常的心理得以調整，以達到治療疾病的目的。《靈樞·師傳》對說理開導法的要義進行了精辟的論述，指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以基善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”
概括起來，說理開導法有以下四方面的內容：一是向患者指出糖尿病的性質、起病原因、對機體的危害和可能引起的常見並發症等，以引起患者重視，使其對該病有一個正確客觀的認識。二是增強病人疾病的信心，耐心地告訴病人，只要及時治療，積極與醫護人員合作，按醫囑進藥，就能有效地控制病情，因而預後最好的。三是要告訴患者“絕房色，戒惱怒，節飲食，慎起居，莫信邪”等養生的方法。四是強調在藥物治療的同時，更要重視身心調護和心理調整。幫助患者解除緊張、恐懼、消極的心理狀態。以上做法都是患者易於接受的，因而療效較好。
2.轉移注意法
轉移注意式的心理治療，是一種把患者的注意力從疾病上轉移到其他方面去，以減輕病情或使疾病轉向痊愈的心理治療方法。有些病人在確診患糖尿病之後，精神特別緊張，往往將注秘經常集中在糖尿病上面，怕病情變重，怕不易治愈，整天圍繞疾病胡思亂想，陷入苦惱和憂愁之中。特別是有病人發現其他糖尿閏病人患糖尿病壞疽或眼底出血時，更是怕得不得了，緊張、恐恐惶惶不可終日，有的病人甚至夜不能寐，從而使病情加重。還有的糖尿病病人合並有末梢神經病變，肢體麻木、疼痛，但卻懷疑得了糖尿病壞疽，擔心要被截肢，一天到晚把注意力集中在這方面，對肢體疼麻感覺特別敏感，甚至影響了正常的工作、學習，服藥也難以見效。對以上所述的這類病人，用言語誘導的方法說服和影響，轉移其注意力，可收到單純藥物達不到或不藥而愈的療效。
《素問·移精變氣論》指出：“古之治病，惟其移精變氣而已”。移精，就輥轉移病人的精神、意志、思念和注意力；變氣，是指通過注意力的轉移，交利氣血，以改變與調整病人的氣機從而使病變減輕或消除。這裡論述的“移精變氣”就是指轉移注意力的心理療法。
運用轉移注意力的心理療法給患者治病，在古代名醫醫案中就有很多記載。如葉天士在其的鞒《臨證指南醫案》一書中，就論述了一運用轉移注意力治療消渴而成的病例。葉氏有一次治療一個患消渴症的病人，發現患者精神很緊張老是考慮疾病，害怕疾病會加重，結果服藥無效。葉氏認為應該讓病人把注意力轉移到栽花種竹之間，用藥方能取效，否則整天思慮疾病的盛衰，服藥也是無效的。葉氏的治療思路就是治病“全在病者移情易性”，葉氏講的“移情易性”，就是轉移病人的注意力，使病人放松，從而達到治療疾病的目的。
3.情志相勝法
情志相勝法，又叫以情勝情治療。它是一種運用五行生克乘制的原理，用人為的情志刺激影響患者，使其不正常心理活動恢復正常，以改善疾病的心理治療方法。中醫學理論認為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化，不僅是引起疾病的主要因素之一，而且還是治療和防止某些疾病的有效方法。臨床實踐證明。因七情所傷而致病者，用以情勝情，以情制情的心理治療方法，確實有很好的臨床效果。
4.靜志安神法
靜志安神法，又叫定心定志治療。它是一種以強調精神內守為核心的心理療法。中醫學歷來十分的重視精神內守，在防治疾病中的積極作用。《黃帝內經》提出：“靜則神藏，躁則消亡”的論點，並指出：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。強調了一個人的神志保持安寧，就能少生疾病，健康長壽，即使患病，亦易治療，恢復健康也比較容易，這是神能收藏的緣故。反之，如果躁動不安，就容易得病，而且也難治愈。
5.怡悅開懷法
怡悅開懷法，雙叫想象暢懷治療。這是一種通過言語誘導使病人精神振奮，心情暢快，樹立戰勝疾病信心，以防治疾病的心理療法。一個人心情和情緒的好壞，同疾病的發生、發展和轉歸變化，都有著十分密切的關系。一般來講，人在高興、愉快、喜悅的時候，不論做什麼事情，都覺得稱心如意，即使患病也易於治愈。相反，人在悲哀的時候，總是傷心流淚，感到心灰意冷，悲觀絕望，看世界的一切都是灰暗色，此種心境容易患病，而患病後也難於治療，甚至使病情加重。絕望，看世界的一切都是灰暗色，此種心境容易患病，而患病後也難於治療，甚至使病情加重。
因此，只有怡悅開懷，心情舒暢，情思如意，然後配合服藥，方能取得良好的療效。否則，心情不暢，情志抑郁，則草木無情，服藥再多，也收效甚微。我們在診治糖尿病的過程中，注重部開懷式的心理治療，給病人多舉一些已經治愈或明顯好轉的病案，多講一此只要系統治療、科學管理，就能預防並發症的好處，使病人心情舒暢，減少思想負擔，並樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上，再配合藥物治療，往往能收到滿意的療效。
